卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合预防瘢痕子宫孕妇剖宫产术后出血的临床效果

马瑞风

[摘要] 目的 探討卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合预防瘢痕子宫孕妇剖宫产术后出血的临床效果。方法 随机选取2017年1—12月期间该院收治的150例瘢痕子宫剖宫产孕妇作为研究对象。采取随机数字表法，将150例瘢痕子宫剖宫产孕妇分为实验组、对照组，各75例。对照组单一应用缩宫素预防产后出血，实验组联合应用卡前列素氨丁三醇、缩宫素预防产后出血。比较2组的产后出血发生率、产后24 h出血量及各种不良反应发生率。 结果 实验组的产后出血发生率9.33%（7/75）明显低于对照组的产后出血发生率25.33%（19/75），差异有统计学意义（χ2=8.541，P=0.013）；实验组的产后24 h出血量（201.23±52.37）mL明显低于对照组的产后24 h出血量（335.24±67.81）mL，差异有统计学意义（t=6.528，P=0.037）；实验组的不良反应发生率5.33%（4/75），恶心2例，发热1例，腹泻1例，明显低于对照组的不良反应发生率17.33%（13/75），恶心5例，发热3例，腹泻5例，差异有统计学意义（χ2=5.974，P=0.042）。 结论 卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合应用，有利于预防瘢痕子宫孕妇剖宫产术后出血的发生，也可以减少不良反应，值得推广。

[关键词] 卡前列素氨丁三醇；缩宫素；瘢痕子宫；剖宫产；术后出血

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0120-03

Clinical Effect of Cardoprost Combined with Tromethamine and Oxytocin in Prevention of Postpartum Hemorrhage in Pregnant Women with Scared Uterus

MA Rui-feng

Department of Obstetrics and Gynecology，First Affiliated Hospital， Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of cardoprost combined with tromethamine and oxytocin in the prevention of postpartum haemorrhage in women with scared uterus. Methods 150 women with uterine cesarean section in the hospital from January to December 2017 were randomly selected as the study subjects. Using a random number table method， 150 cases of cesarean section pregnant women were divided into experimental group and control group， each with 75 cases. In the control group， oxytocin was used alone to prevent postpartum hemorrhage. In the experimental group， cardoprost tromethamine and oxytocin were combined to prevent postpartum hemorrhage. The incidence of postpartum hemorrhage， postpartum hemorrhage 24 h， and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The incidence of postpartum hemorrhage in the experimental group was 9.33% （7/75）， which was significantly lower than that in the control group （25.33%， 19/75）. The difference was statistically significant （χ2=8.541， P=0.013）； The postpartum 24 h blood loss （201.23±52.37）mL in the group was significantly lower than that in the control group （post-partum 24 h bleeding （335.24±67.81）mL， and the difference was statistically significant （t=6.528， P=0.037）； The incidence of adverse reactions in the experimental group 5.33% （4/75）， nausea 2 cases， fever 1 case， diarrhea 1 case was significantly lower than the incidence of adverse reactions in the control group 17.33% （13/75） nausea in 5 cases， Fever in 3 cases， diarrhea in 5 cases， the difference was statistically significant （χ2=5.974， P=0.042）. Conclusion The combination of cardoprost tromethamine and oxytocin can prevent the occurrence of bleeding after cesarean section in pregnant women with scars. It can also reduce adverse reactions and is worthy of promotion.

[Key words] Cardoprost tromethamine； Oxytocin； Scar uterus； Cesarean section； Postoperative bleeding

科学技术不断发展的背景下，医疗技术正在不断改进与完善，医疗机械设备也越来越精密、准确、智能，剖宫产手术是临床终止妊娠的重要措施，也逐渐发展成熟[1]。目前，高危孕妇或者是危险指数较高的孕妇，大多数选择剖宫产手术作为分娩方式。但作为一种外科手术，剖宫产不可避免地会导致一些并发症，瘢痕子宫便是剖宫产的主要远期并发症[2]。我国二胎政策的放开，使得临床上经产妇的比例大幅提高，也使瘢痕子宫孕妇逐渐增多。有研究称，与普通剖宫产孕妇相比，瘢痕子宫孕妇剖宫产后，出现产后出血并发症的几率相对较高[3]。为改善母婴结局，保障母婴健康，应给予有效的预防性药物，避免瘢痕子宫孕妇剖宫产术后出血的出现。该文通过对2017年1—12月期间的150例瘢痕子宫剖宫产孕妇进行分组实验，旨在探讨卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合预防瘢痕子宫孕妇剖宫产术后出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院150例瘢痕子宫剖宫产孕妇作为研究对象。所有患者均签署知情同意书，且经过医院伦理委员会批准。排除高危妊娠、凝血功能障碍、贫血、多胎妊娠孕妇及心血管疾病、有过敏史者。采取随机数字表法，将150例瘢痕子宫剖宫产孕妇分为实验组、对照组，各75例。实验组的一般资料：年龄25～41岁，平均（30.25±1.27）岁；孕周37～41周，平均（39.54±0.85）周；孕次1～3次。对照组的一般资料：年龄24～40岁，平均（30.17±1.36）岁；孕周37～40周，平均（39.12±0.93）周；孕次1～3次。比较2组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组的75例产妇单一应用缩宫素预防产后出血。即给予缩宫素注射液（缩宫素注射液，国药准字H34020474），静脉输注，0.02～0.04 U/min，胎儿娩出、胎盘取出后，肌内注射20 U。实验组的75例产妇联合应用卡前列素氨丁三醇、缩宫素预防产后出血。缩宫素的用药、用法、用量同对照组，并给予卡前列素氨丁三醇注射液（国药准字H20094183），子宫肌壁注射250 μg。如果宫缩效果不明显，实验组追加卡前列素氨丁三醇250 μg子宫肌壁注射，对照组追加宫缩素20 U肌内注射。

1.3 观察指标

观察并比较2组的产后出血发生率、产后24 h出血量及各种不良反应发生率。产后24 h出血量采取称重法测量[4]。出血量≥500 mL，则为产后出血。

1.4 统计方法

数据分析采用SPSS 21.0统计学软件，用[n（%）]表示计数资料，采取χ2检验；用（x±s）表示计量资料，采取t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血情况

实验组的产后出血发生率9.33%（7/75）明显低于对照组的产后出血发生率25.33%（19/75），差异有统计学意义（χ2=8.541，P=0.013）。实验组的产后24 h出血量（201.23±52.37）mL明显低于对照组的产后24 h出血量（335.24±67.81）mL，均差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应发生情况

实验组的不良反应发生率5.33%（4/75），恶心2例，发热1例，腹泻1例，明显低于对照组的不良反应发生率17.33%（13/75），恶心5例，发热3例，腹泻5例，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

产后出血是妇产科中较为严重，也是较为常见的一种并发症，产后出血的发病率约为分娩综述的3%～4%左右[5]。产道长时间少量持续性出血或者是短时间大量出血是产后出血的主要表现。瘢痕子宫孕妇采取剖宫产手术分娩的时候，极易发生产后出血并发症，出血量大于500 mL，则为产后大出血。会引发失血性休克、弥漫性血管内凝血等症状，甚至会威胁孕妇的生命。

对瘢痕子宫孕妇剖宫产术后出血的原因进行分析，发现其危险因素主要包括子宫切口撕裂、子宫收缩乏力[6]。与普通孕妇相比，瘢痕子宫孕妇的子宫下段质地比较脆弱，剖宫产术中，若是横向切口的位置在子宫下段，则会引起切口撕裂，增加出血量；由于体力消耗、过度紧张等因素，瘢痕子宫孕妇会出现子宫收缩乏力的症状，从而增加出血量[7]。此外，胎盘前置也是导致瘢痕子宫孕妇剖宫产术后出血的主要原因，前置胎盘覆盖在子宫下段前壁，剖宫产术中，切开子宫时，会损伤胎盘，胎盘绒毛中的组织凝血活酶在进入母体后，会激活外缘性凝血系统，引起弥漫性血管内凝血[8]。

为改善母婴结局，保障母婴健康，应给予有效的预防性药物，避免瘢痕子宫孕妇剖宫产术后出血的出现。该研究中，对照组单一应用缩宫素预防产后出血，实验组联合应用卡前列素氨丁三醇、缩宫素预防产后出血。缩宫素是临床预防产后出血的常用药物，其可以刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，促进子宫颈扩张，达到促进宫缩的目的。卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宫肌层收缩，促进妊娠产物的排出，子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥良好的止血作用。

该研究结果发现：实验组的产后出血发生率9.33%（7/75）明显低于对照组的产后出血发生率25.33%（19/75）。实验组的产后24 h出血量（201.23±52.37）mL明显低于对照组的产后24 h出血量（335.24±67.81）mL。这一研究结果与相关文献中的研究结果有着相似性。欧吉红[7]的研究报道中，对280例产后出血产妇进行分组实验，对照组应用缩宫素治疗，观察组给予缩宫素+卡前列素氨丁三醇治疗，结果发现，观察组的产后24 h出血量（307.4±50.7）mL明显低于对照组的产后24 h出血量（446.1±75.0）mL。实验组的不良反应发生率[5.33%（4/75），恶心2例，发热1例，腹泻1例]明显低于对照组的不良反应发生率[17.33%（13/75）恶心5例，发热3例，腹泻5例]。这一研究结果与相关文献中的研究结果具有一致性。刘连菊[8]的研究报道中，对68例剖宫产术后出血产妇进行分组实验，对照组给予缩宫素治疗，治疗组给予缩宫素+卡前列素氨丁三醇治疗，结果发现，治疗组的不良反应发生率为11.76%，明显低于对照组的47.06%。

综上所述，卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合应用，有利于预防瘢痕子宫孕妇剖宫产术后出血的发生，也可以减少不良反应。随着二胎政策的放开，瘢痕子宫剖宫产术孕妇越来越多，通过对卡前列素氨丁三醇与缩宫素治疗方案进行推广应用，降低瘢痕子宫剖宫产术孕妇产后出血的临床发生几率，可以提高我国人口质量。

[参考文献]

[1] 刘华.瘢痕子宫剖宫产术中缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的临床效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（64）：9-10.

[2] 吴春燕.瘢痕子宫剖宫产术中缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的效果[J].中国当代医药，2017， 24（10）：119-121.

[3] 谷世敏.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防剖宫产术后出血的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（4）：745-746.

[4] 赖春蓉，阮志琴.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产术后出血的效果评价[J].中国当代医药，2013，20（19）：64-65.

[5] 贾翠萍.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防高危孕妇剖宫产术出血临床分析[J].實用医技杂志，2013，20（4）：432-433.

[6] 李素颖.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇（欣母沛）预防剖宫产术后出血临床疗效[J].吉林医学，2012，33（33）：7255.

[7] 欧吉红.卡前列素氨丁三醇与缩宫素在产后出血治疗中的疗效对比分析[J].中国医药导刊，2013，15（12）：2067-2068，2070.

[8] 刘连菊.卡前列素氨丁三醇与缩宫素对产妇产后止血作用的临床疗效比较[J].抗感染药学，2016，13（5）：1129-1131.

（收稿日期：2018-04-24）