当中枢神经系统遭遇白血病

罗晓青 何懿

由于一般化疗药物很难通过血脑屏障，以至中枢神经系统成为白血病细胞的“避风港”。

不久前，37歲的阿里王姓员工在租住自如出租房后，因白血病去世，引发了社会的广泛关注。此外，阿里的一名吴姓员工在微博上发起了“自如测甲醛超标”检测监督活动，阿里的另一名员工又爆出自己租住的自如出租屋甲醛“不符合标准”的报告。

那么，甲醛会导致白血病吗？白血病的原因还有哪些？

一提到白血病，大家一般都会脑补如此画面：头发掉光，面容憔悴，再配上厚厚的口罩，长驻层流床，倾家荡产……

虽然目前主流意见认为甲醛暴露是白血病的重要诱因，但没有证据支撑甲醛是导致白血病的主要原因。癌症和其他慢性病一样，是多因素综合作用的结果。比如今天要给大家介绍的中枢神经系统白血病（CNSL）。顾名思义，CNSL是指白血病细胞侵犯至患者中枢神经系统。本病多发生在白血病化疗后缓解期，或不幸复发的患者中。

虽然白血病目前平均生存率日渐增加，但不幸遭遇CNSL，患者预后就有可能雪上加霜。所以大家更有必要早期甄别中枢神经系统受侵犯的迹象。

中枢神经系统白血病可和白血病同时发生，多在白血病化疗缓解后发生，所以此时不能懈怠。头痛，恶心，呕吐，视力障碍，失语、抽搐、嗜睡、昏迷、偏瘫都有可能出现，患者常诉脖子紧，头颈部肌肉牵扯痛。查体主要为脑膜刺激征，颈强、克氏征等，眼底有视乳头水肿。

然而，光看临床表现、患者主观描述只能是给医生的警报，诊断还是得有实验室检验检查出手相助。腰穿后收集脑脊液检查，压力增高（正常值为70～200mmH2O），病理可见到白血病细胞，白细胞数和蛋白质增高。有条件可做脑电图检查，若提示弥漫性节律失常，在CNSL的诊断上面，基本可以一锤定音了。

官方版诊断标准总结如下：

1.有中枢神经系统的症状和体征（尤其是有颅内压增高的症状和体征）。

2.有脑脊液的改变：①压力增高（>0.02KRa或200mmH2O）②白细胞数>0.01×109/L。③涂片见到白血病细胞。④蛋白质>450mg/L，或潘氏试验阳性。

3.排除其他原因造成的中枢神经系统或脑脊液的相似改变。

鉴别诊断方面，主要与一些引起颅压增高的疾病相鉴别，比如脑出血、癫痫、脑膜炎等，因此脑脊液中见到白血病细胞就至关重要了。由于一般化疗药物很难通过血脑屏障，以至中枢神经系统成为白血病细胞的“避风港”，此时临床上治疗应做鞘内化疗（就是通过腰椎穿刺术将化疗药注射入脑脊液中），可同时辅以头颅放射治疗来控制病情。