人，怎么就胖了

王月丹

农牧业的发展让食物和饥荒问题得到了解决，但是，人类的身体代谢相关机制依然维持着古代的方式，不断让身体积累脂肪和能力，导致了肥胖问题的产生。

“环肥燕瘦”是中国古代形容美人身材的常用成语，体现了不同身高体重的人，只要身材美，都可以得到人们的认可和赞美。但是，如果体重超过了正常的范围，出现身体肥胖，会大大增加机体发生相关疾病的风险。

亚洲人有“专属”的肥胖标准

目前，人们认为，肥胖是一种慢性代谢性疾病，与遗传、饮食和运动等多种因素有关。具体表现为，体内脂肪细胞数量增多和体积变大，从而导致了机体脂肪的过度沉积和含量比例异常增高的现象。为了判断人体胖瘦的程度，世界卫生组织（WHO）建议采用身高体重指数（BMI）的指标数值，作为肥胖程度的指示标准。其计算公式为，BMI=体重（公斤数）/身高（米）2。按照WHO的标准，BMI大于25小于 29.9 的人为体重超重， 大于等于30.0的人称为肥胖症，这两者都属于肥胖人群。

由于种族的差异，世界各国人群的体型存在着很大的差异，采用单一的BMI标准值，作为判断肥胖的依据，显然并不合理。因此，2000年专家们特别为亚洲（包括中国在内）人群制订了合乎亚洲人种的体形BMI标准。根据这个标准，中国人群可以被分为体重过轻（BMI<18.5）、体重正常（18.530）等5个群体。根据这个标准，BMI超过23的中国人，就属于肥胖人群了。

肥胖这么多，你是哪一种

肥胖有很多不同的类型，分类的方法和角度也都各不相同。例如，根据肥胖者脂肪堆积的部位不同，可以将肥胖分为上身肥胖（以肩胛部和臂围增粗为主）、腹型肥胖（以腹围增加和肠系膜脂肪堆积为主）和臀型肥胖（以臀围和大腿围增加为主）等类型；还可以根据肥胖者的体形变化，分为中心型肥胖（腰臀比显著增加）和周围型肥胖（腰臀比与正常人相似）等类型。这些肥胖的不同类型，与判断肥胖对机体的损伤及其相关疾病的防治，都具有一定的参考价值。

但是，目前最为常用的肥胖分类方法，是根据导致肥胖的原因不同，将肥胖分为没有明显的原发性内分泌及代谢性疾病的单纯性肥胖和继发于各种身心疾病的继发性肥胖两大类型。

单纯性肥胖

单纯性肥胖是最常见的肥胖类型，约占全部肥胖人群的90%以上。其主要特点是肥胖者往往都有家族遗传性或聚集性，一般是由营养过剩引起的，他们全身脂肪的分布也比较均匀。根据肥胖发生的年龄，单纯性肥胖还可以进一步分为体质性肥胖和营养性肥胖。体质性肥胖者一般都是自幼肥胖，有肥胖家族史，体内的脂肪细胞不仅体积大，而且数量明显增加，一般的饮食控制和运动疗法对其减肥的效果不佳。营养性肥胖者则多从20多岁开始体型发胖，一般是因为营养过剩造成的，体内的脂肪细胞只是体积增大，而数量增加不明显，躯干部分的脂肪沉积更显著，一般通过饮食控制和运动，会取得比较好的减肥效果。

继发性肥胖

继发性肥胖是继发于某些疾病或者因为长期服用某种药物，而引发的肥胖。2型糖尿病、甲状腺功能减低、肾上腺皮质醇分泌过多以及某些具有内分泌功能的肿瘤（如垂体肿瘤和胰岛β细胞瘤）等疾病和长期服用糖皮质激素，都可以导致机体的神经调节功能失控、内分泌功能紊乱和机体代谢功能障碍，从而引发机体的脂肪沉积，造成病理性或药物性肥胖。这类肥胖，往往是原发疾病的一个症状或者药物的一种副作用，在原发疾病得到治愈或者停止服用相关药物后，肥胖也多可好转，甚至完全复原。

诱胖剂引发的肥胖

人类生活环境中的“诱胖剂”（环境内分泌干扰剂），例如双酚A 、己烯雌酚、全氟烷基酸和有机锡等环境污染物或者人工合成化合物，也具有干扰人体内分泌激素的合成、分泌、运输、结合、反应和代谢等过程的作用，导致人体的脂肪代谢紊乱，从而引发肥胖。

压力性肥胖

还有一种由于心理-精神因素造成的肥胖——压力性肥胖。压力性肥胖是指由于精神过度紧张而导致神经-精神系统不稳定，引发内分泌激素的失衡，导致进食过量而产生的肥胖现象。日常的生活环境刺激，例如工作调动、结婚生育、快节奏工作等等，都可能造成精神紧张，生活和饮食失去正常的规律性，容易暴饮暴食，导致肥胖。压力性肥胖患者除了肥胖症状之外，还往往伴有焦虑、烦躁、头痛和眼睛巩膜充血等其他身心症状。当年轻人，特别是青年女性出现这些症状的时候，应该更加注意饮食的规律适量，避免发生压力性肥胖。

现代社会，人越来越胖了

多年来，科学家一直在试图解释人类产生肥胖的根本原因。其中，有人认为，在远古时代，由于农牧业还不发达，人类长期处于食物匮乏和营养不良状态。为了能在食物缺乏的条件下生存，人类自身的代谢机制能够在获得食物的时候，迅速通过脂肪细胞合成脂肪的功能，将宝贵的能力储存下来。随着农牧业的发展，虽然食物和饥荒问题得到了解决，但是，人类的身体代谢相关的机制还依然维持着古代的方式，不断让身体积累脂肪和能力，导致了肥胖问题的产生。

在现代的社会中，饮食结构和工作强度的改变，使越来越多的人开始发胖。据统计，1975年到2014年，人类的身体质量指数（BMI）平均值从21.6上升到了24.2，肥胖或超重人群已经达到了21亿人（占全球人口的30%）。2017年公布的数据表明，我国人口的超重率也達到了30.1%，成为世界上超重人口数量最多的国家，也是肥胖比例增加最快的国家。

与此同时，肥胖引发的相关疾病，也越来越成为了严重威胁人类健康和生命的“杀手”。一般认为，肥胖首先会使人体的糖-脂代谢紊乱，引起血糖和血脂指标升高，导致糖尿病和高脂血症的发生。血糖和血脂的升高，又可以导致人体血管内皮损伤和血液黏稠度的改变，引起血管炎症和血栓性疾病的发生。而这些又都是高血压、冠心病和脑卒中等心脑血管疾病的病理生理学基础。

不仅如此，肥胖本身也可以导致运动系统的功能障碍，例如体重过大，可能使关节和骨骼的负荷过大，导致关节病变，甚至病理性骨折。此外，还有研究表明，肥胖还可能与睡眠呼吸暂停综合征等呼吸系统疾病、肠道菌群失调等胃肠道疾病、不育不孕等生殖系统疾病以及抑郁症等心理-精神性疾病的发生密切相关。这些疾病都可能会严重影响人们的健康和生活质量。

更令人担心的是，肥胖还可能影响下一代的健康。一项研究表明，在无糖尿病史的家族中，肥胖的孕妇所生的孩子，其糖尿病的患病率比体重正常的孕妇所生的孩子，高出约三分之一左右。

“健康的胖子”不存在

现在，世界卫生组织已经确认肥胖是威胁人类健康的十大慢性疾病之一，并确定每年的5月11日为世界防治肥胖日。即使是单纯性肥胖，也会导致机体的伤害，所谓“健康的小胖子”，其实是根本不存在的。如何防治肥胖和减肥，已经成为了现代人健康生活的重要话题。

对于继发性肥胖患者，要积极寻找导致肥胖的原因，针对肥胖的原发病因素，进行治疗或者对症处理，控制肥胖的发生和进展。而对于大多数单纯性肥胖患者，则首先推荐饮食控制和运动减肥法，根据日常生活的热量消耗，摄取适量的热能，保持体重的动态稳定，还要注意补充维生素和微量元素的摄入，维持机体的营养平衡。对于肥胖严重影响生理功能，而且饮食控制和运动收效不佳的患者，可以在医生的指导和管理下，采用药物治疗等手段控制和减轻肥胖。常用的减肥药物包括食欲抑制剂、营养吸收抑制剂、激素调节剂、口服降糖药、轻泻剂和利尿剂等等。

减肥是为了更好的健康生活，所以，减肥更应该注意应用科学和适当的方法，要循序渐进，不能操之过急，更不要为了减肥而蛮干。例如，盲目拒绝食物摄入，可能导致机体营养失衡，甚至厌食症等心理-精神疾病；过度或不当运动，可能会导致骨骼关节等运动系统受伤；而不在医生指导下，自行服用减肥药物，特别是一些减肥的处方药，例如食欲抑制剂、激素调节剂等等，则可能会导致内分泌紊乱性疾病，甚至有精神成瘾的风险。这些也都对身心健康危害严重，对减肥者来说，是得不偿失的。因此，只有科学减肥，才能达到减肥和健康生活的目标。

目前，因为超重和肥胖引起的各种疾病的发病率逐年增加，肥胖已经成为了仅次于吸烟的社会重大健康问题，每年各国政府为了治疗这些疾病投入了大量的医疗资源，给国家、社会和人民，都造成了非常严重的社会、经济和健康负担。因此，关注肥胖、控制肥胖，不仅是国家和社会的责任，也是每个公民珍惜生命、关爱健康的权利与義务。

（编辑 闵青）