综合护理对支气管炎患儿遵医行为及血气分析指标的影响

李秀玲 ，王雅格 ，吴学琴 △

1镇安县中医医院内科，陕西 镇安 711500；2第四军医大学唐都医院

支气管炎是儿科常见的炎性疾病，部分患儿容易形成反复支气管炎，临床症状表现为咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等，需要及时干预治疗，否则有可能发展为支气管哮喘。气道平滑肌力学改变是支气管炎的病理学基础［1］，平滑肌收缩过度及炎症可导致支气管管腔黏膜充血、水肿、狭窄，从而造成阻塞性通气障碍。腹式呼吸是一种高效低耗的呼吸肌训练方法，可显著改善呼吸肌的收缩功能，对于纠正缺氧、改善肺功能有很大的好处。中医认为肺俞是肺的精气储存之所，有调节肺气、止咳喘等功效。穴位按摩肺俞、心俞、膈俞可调节气血、疏通经络，有助于改善患者的血气分析［2］。患儿居家时的遵医行为直接影响着疾病的转归［3］，而目前提高其遵医行为的主要途径仍是健康教育。有研究表明中西医结合健康教育有助于改善小儿慢性支气管炎患者的临床疗效和预后［4］。近年来，笔者将呼吸训练、健康教育干预及中医穴位按摩联合应用于支气管炎患儿的临床护理中，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年3月至2017年3月在镇安县中医医院就诊的102例反复发作的支气管炎缓解期患儿随机分为2组。观察组52例，其中男 30 例，女 22 例；平均年龄（8.3±3.7）岁。对照组50例，其中男27例，女23例；平均年龄（8.9±3.5）岁。2组患儿性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）符合支气管炎诊断标准［5-6］者；2）年龄 6～18 岁者；3）临床资料收集齐全，能配合随访者；4）患儿或家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 排除：1）合并严重心、肝、肾疾病及其他慢性疾病者；2）合并智力认知能力低下或神经疾病者；3）既往接受过健康教育或呼吸训练者。

1.4 干预方法 2组均常规进行退热、抗病毒、抗炎、化痰等西医治疗，在此基础上2组均建立健康档案，对照组支气管炎患儿给予常规护理。观察组患儿接受规范的健康教育和呼吸训练指导并进行穴位按摩。

1.4.1 组建干预团队 主要由专业知识与技能水平高、经验丰富、责任心强的护理人员负责干预，同时请专科医生协作指导。建立干预情况登记本，详细记录患儿及看护家属的基本情况、患儿的发病时间、发作症状、明确或可能的诱因以及患儿的生理、心理状况等。

1.4.2 健康教育 在院时主要通过一对一的形式为患儿及家属进行疾病知识宣讲、用药指导、饮食指导及心理疏导，强调规范用药及遵医行为的重要性，尽量远离过敏原，多参加体育锻炼。同时发放健康教育手册，并通过微信等社交软件建立微信群或微信公众号，以便于分享疾病的有关知识，并在患儿出院后仍可持续性发现问题并及时进行指导。当有专题讲座时可通过微信群或电话及时通知患儿与家属积极参与。出院时嘱咐家属务必对患儿进行监督，按时复查，出院后每2周护理人员电话随访1次，询问遵医情况，包括患儿是否按医嘱服药、避免被动吸烟、避免过敏原、预防感染、合理饮食、定期复查等，并及时给予针对性的指导。

1.4.3 呼吸训练 患儿取仰卧位或分腿站立，集中注意力，放松全身，两手放于小腹部上，慢慢用力进行吸气，两手可感觉到腹部隆起，适当加压腹部，然后再以吹笛状的口型慢慢进行呼气，两手可感觉到腹部内陷，有意识地收缩腹部，增加腹压，20 min/次，2次/d。患儿居家时可每周呼吸训练4～5天，由家长进行监督。

1.4.4 穴位按摩 患儿取坐位，护理人员取患儿肺俞、心俞、膈俞用大拇指从轻到重按压，指力以患儿感到酸胀并能耐受为宜，10～20分钟，1次/d。本研究时间为6个月。

1.5 观察指标 1）干预期间定期以电话随访的形式了解患儿的遵医情况；2）监测干预护理前后患儿血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和氧分压（PaO2）；3）记录患儿半年内复发情况。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为 按医嘱服药率、避免被动吸烟率、避免过敏原率、预防感染率、合理饮食率、定期复查率2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 血气分析指标 SaO2、PaO2和PaCO2治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组组间比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表1 2组遵医行为比较

表2 2组干预前后血气分析指标比较（±s） m m H g

表2 2组干预前后血气分析指标比较（±s） m m H g

组别 例数 SaO2 PaO2 PaCO2干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 52 85.19±7.00 95.01±5.29 62.34±7.16 86.07±4.89 52.15±5.05 36.38±4.17对照组 50 83.38±5.79 88.97±7.09 63.28±4.17 77.29±6.34 51.64±6.44 45.66±5.88

2.3 半年内复发率 观察组复发6例，对照组复发21例，复发率分别为11.5%、42.0%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

支气管炎多是由细菌、病毒、支原体感染刺激支气管黏膜而导致的炎症，其他如个体的身体素质、环境因素等也可能是诱因［5-8］。该病有一定的复发性，对患儿的生命健康及生活质量有较大的影响，应充分重视本病的治疗干预。在疾病发生、发展过程中，呼吸力学改变表现得十分突出，甚至会加重气道重塑、导致肺功能下降［9］。由于患儿存在阻塞性通气障碍，所以通常采用胸式呼吸增加通气量，然而胸背部肌肉尚不发达，负担大部分转移到了辅助肌上，从而会引起呼吸肌疲劳。而一旦呼吸肌疲劳后，患儿将会出现明显的气促及运动受限，长时间运动受限可导致呼吸肌废用性萎缩，从而造成膈肌的活动、呼吸肌的弹性及呼吸功能整体变差，不仅不会改善通气量，反倒会使缺氧现象进一步加重［10］。

腹式呼吸训练是以腹式呼吸为主进行慢而深的有规律的呼吸，吸气与呼气的时间延长［11］，对肺的通气和自主神经功能调节具有良好的效果，近年来被广泛应用于心身性疾病和慢性疾病的治疗和干预［12］。

穴位按摩主要取肺俞、心俞、膈俞3个穴位进行，中医认为肺俞属于足太阳经，太阳经通肺脏，主治肺病，按摩肺俞可促使血气运行通畅［13］。本研究结果显示，观察组经呼吸训练干预及穴位按摩后血气分析明显较对照组改善。这是因为呼吸训练和穴位按摩能够改善支气管患儿的呼吸肌收缩能力，缓解呼吸肌疲劳，从而增加肺活量与最大通气量，减轻活动受限，进而改善肺功能和缺氧状态。缓慢吸气、呼气能够改善通气量与肺泡换气，并能促进CO2排出，在呼气时作吹笛状的口型，可将气道等压点向口腔端移动，使呼出的气流受到阻力，有利于降低下呼吸道的压力递减梯度，延长小气道张开的时间，从而促进功能残气排出以及痰液排出，纠正缺氧。

支气管炎可反复发作，因此需加强健康教育，端正患儿及家属的治疗态度［14］。本研究在健康教育中融入了微信平台。传统的健康教育途径以口头宣教为主，由于患者及家属为非专业人士，对疾病的认识程度有限，甚至可能遗忘，所以居家时很可能出现疏忽，但身边没有医护人员的帮助与指导。而目前微信在大众中十分流行，建立微信群或微信公众号不仅可以进一步丰富健康教育的形式，而且有利于拉近医患之间、患患之间的关系。此外，通过微信群可持续地动态掌握患儿的状况及遵医情况，当患儿或家属有困惑或难题时，护士可及时给予指导与帮助；有利于提高患儿及家属对疾病的认知并增强记忆，从而形成良好的遵医习惯。本研究显示，观察组遵医行为明显优于对照组，说明该健康教育形式，对提高患儿的依从性有积极作用。观察组半年复发率明显低于对照组，说明通过加强呼吸训练和穴位按摩改善患儿的通气量，通过多形式的健康教育提高患儿的遵医行为，能够预防疾病的复发。

综上所述，加强呼吸训练指导、穴位按摩及健康教育对儿童支气管炎具有一定的防治作用，值得关注。