中医健康管理模式在改善老年亚健康状态中的作用*

陈 莉，周 青，殷翠云

江苏省中医院，江苏 南京 210029

根据《中华人民共和国国民经济和社会发展统计公报》，2016年末我国60岁及以上人口超过2.3亿，占全国总人口的16.7%，65岁及以上人口达1.5亿，约占全国总人口的10.8%［1］。2011年中国亚健康研讨会公布的数据：我国人口中75%处于亚健康状态。老龄化既有养老问题，又有健康问题，还有社会问题。如何解决世界上规模最庞大老年群体的各种困难和问题，是中国面临的前所未有的严峻考验。本研究以朱丹溪养老理论为基础，结合现代健康管理，探索中医治未病干预老年亚健康人群，观察其临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年1月至2016年5月在江苏省中医院老年科门诊就诊的亚健康人群60例，按随机数字表法分为2组。观察组30例，其中男 10例，女 20例；平均年龄（67.64±9.85）岁。对照组30例，其中男11例，女19例；平均年龄（68.31±10.15）岁。2组人群性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）符合亚健康状态诊断标准［2］者；2）符合知情同意原则，且签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1）患有全身性疾病及其他疾病（心脑血管疾病、代谢性疾病、精神系统疾病等）者；2）近3个月有外伤、手术、外感等急性病史者。

1.4 干预方法 观察组：经过前期文献检索、专家论证，给予以下干预措施：1）朱丹溪养生理论宣教：以朱丹溪养老理论为指导，对老年亚健康患者进行中医养生保健宣教，举办养生保健讲座。2）家庭支持［2-5］：发扬传统孝文化，尊老爱老，关心和理解老年人，建立和睦的家庭氛围，保持家庭功能完整。3）情志调节［6-7］：以道家思想（顺应自然、天人合一、知天乐命、重身轻物、少私寡欲、知足知止）进行情志调节。4）经济支持［8-11］：重视老年人的经济保障，保证老年人体面的晚年生活。5）运动干预［12-13］：定期参加体育活动，如太极拳、太极剑、慢跑、导引保健功等。对老年人群进行健康知识宣教，时间持续2个月，其中朱丹溪养生理论宣教为每半个月1次，共4次。对照组：未采取上述干预措施。

1.5 观察指标 于干预前1周、干预结束后1个月采用问卷调查法，以症状自评量表（SCL90）、老年人生活满意度量表（LSIA）、老年孤独量表（UCLA-LS）进行疗效观察评价。SCL90包括90个条目，含躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子。分4个等级：1）无症状：总得分介于1～1.5分，表明自我感觉良好；2）轻度：得分介于1.5～2.5分之间，表明患者感觉有点症状，但发生得并不频繁；3）中度：得分介于2.5～3.5分之间，表明患者感觉有症状，其严重程度为轻到中度；4）重度：得分介于3.5～5分之间，症状的频度和强度都十分严重。LSIA采用4级评分，1级：0～5分，老年人对现在的生活不满意；2级：6～10分，老年人现在的生活较不满意；3级：11～15分，老年人对现在的生活比较满意；4级：16～20级，老年人对现在的生活很满意。UCLA-LS量表评分≤28分为无孤独，29～43分为轻度孤独，≥44分为重度孤独。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，所有数据均以（±s）表示，多组纵向数据等级指标及实验主要定量指标采用One-Way ANOAY方差分析，P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预结束后1个月，对照组患者生活质量明显好于干预前以及对照组，且对目前的生活状态比较满意，SCL90、LSIA、UCLA-LS 评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1—2。

表 1 2 组 SCL90 评分比较（±s） 分

表 1 2 组 SCL90 评分比较（±s） 分

注:与干预前比较，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01；与同期对照组比较，★表示P＜0.05，★★表示P＜0.01

组别 时间 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病观察组 干预前 1.85±0.24 1.90±0.46 1.98±0.41 1.88±0.67 1.78±0.61 1.87±0.37 1.94±0.72 1.70±0.63 1.73±0.31干预后 1.36±0.51*★★ 1.69±0.62*★ 1.76±0.67*★ 1.47±0.50**★ 1.43±0.68**★ 1.28±0.42**★★ 1.31±0.53**★★ 1.42±0.62*★ 1.38±0.35*★对照组 干预前 1.87±0.83 1.95±0.36 1.95±0.37 1.85±0.27 1.75±0.38 1.88±0.27 1.90±0.74 1.88±0.31 1.80±0.46干预后 1.88±1.22 1.98±0.78 1.98±0.74 1.83±0.65 1.79±0.65 1.88±0.31 1.98±0.36 1.68±0.53 1.63±0.53

表 22 组 LSIA、U CLA－LS评分比较（±s） 分

表 22 组 LSIA、U CLA－LS评分比较（±s） 分

注:与干预前比较，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01；与同期对照组比较，★表示P＜0.05，★★表示P＜0.01

组别 例数 LSIA评分 U CLA－LS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 10.34±3.98* 15.29±3.62*★ 39.34±13.28 25.39±13.64*★对照组 30 10.48±3.94 11.98±3.78 40.18±12.54 39.98±14.74

3 讨论

3.1 健康作为一种有限的资源，需要进行有效管理 1996年WHO发布的《迎接21世纪挑战》明确指出：21世纪的医学不应继续以疾病为主要研究领域，而应当以人类的健康作为医学的主要研究方向。医学模式已由单纯的疾病治疗转变为预防、保健、治疗、康复相结合的模式［14-16］。世界卫生组织（WHO）认为，健康不是没有疾病，而是包含身体、心理、和社会适应能力3方面的完美状态。在健康和疾病状态外，还存在着一种非健康非患病的中间状态，即亚健康状态。亚健康是指不完全健康的状态，虽无明显的疾病诊断，但患者有躯体的不适，而且较多地反映在精神、心理、情绪及自我满意度上。正因亚健康状态的特征是以个人感受为主，所以现代西方医学在亚健康的诊断方面有较大的局限性，因而也难以实施全面性治疗［17-20］。

1项调查结果表明［2］，在人群众中真正健康的人仅占5%，75%的人处于亚健康状态。亚健康是人们在身心情感方面处于健康与疾病之间的低质量状态，世界卫生组织称其为“第三状态”，其具有双向性，如果干预得当，身体可向健康方向转化，反之，则导致患者患病。随着现代医疗水平的提高，人口老龄化的加剧，以及纷繁复杂的社会关系、家庭矛盾、退休后的失落感，人类疾病谱发生了明显改变，精神疾病及老年疾病成为困扰人类健康的隐形杀手。越来越多的老年人心理压力加大，心理问题增多，出现一些不明原因的抑郁、孤独、焦虑、烦躁、失眠等问题［21-22］。精神医学认为，这些介于精神健康与精神疾患之间的状态被称为“精神亚健康状态”，此种状态如没有及时进行调整和干预，就会形成心理障碍，出现心理疾病。精神亚健康已经成为近年来威胁老年人群身心健康的潜在杀手，呵护心灵就成了重要的社会课题。现代医学似乎对越来越多的老年精神疾病无明显干预措施。传统医学及绿色疗法开始进入人们的视野并逐步得到重视。

3.2 国内健康管理服务现状 随着生活水平的提高，延年益寿、减少疾病、提高生活质量成为了人民的普遍追求，健康和社会其他资源一样，存在着需求的无限性与资源的有限性之间的矛盾。《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》加强健康教育，实施早诊早治，降低高危人群发病风险，强化规范诊疗，促进医防协同，实现全程健康管理。传统养老院看不了病，医院养不了老，老人生病需要不断往返于家和医院之间，既耽误老人病情又加重子女负担。在这样的背景下，国家提出医养一体化发展，如国务院关于加快发展养老服务业的若干意见中提出要积极推进医疗卫生与养老服务相结合，要探索医疗机构与养老机构合作新模式［14］。目前，国内的健康管理市场仍处于初级阶段，仍存在很多问题：1）国内的健康管理形式单一，实施机构主要是健康管理公司和医院的体检中心，管理不规范。2）健康体检至今仍以疾病指标为主，机体的功能状态研究较少。3）健康管理相关概念和技术研究等都与国际水平存在差距。4）健康管理从业人员专业化程度不高，专业人才匮乏。5）健康管理信息系统数据管理和交流缺乏统一的标准和规范，信息共享程度低。6）我国健康管理相关法律法规仍不健全。

3.3“治未病”是中医最重要、最具特色的理念之一 “上工治未病，中工治欲病，下工治已病”。治未病是传统中医学经典而超前的医学思想体现，是中医学对于健康和疾病的全方位认识，“防患于未然”的思想，是一种积极的医疗态度，是集中养生、保健、预防、医疗、康复于一体的哲学思想和理想境界。将中医健康管理与现代疾病治疗相融合，运用科学的理论和实践，将民众的健康“管”起来，建立长期医患关系，指导民众的健康生活，帮助慢病患者学习疾病知识、依从治疗方案、掌握疾病的自我检测和护理；改变医院只治病不防病的现状，将优质的医疗资源扩展到疾病的上游，设立健康管理；改变目前“重疾病、轻健康”的服务模式。既可增加人的生命长度（延年益寿），又可提升人生命的宽度（生活质量），达到“未病先防、既病防变、愈后防复”，促进人民健康，减少卫生资料利用量、降低医疗费用的目的［23-25］。

3.4 建立现代中医健康管理体系能提高老年人群生活质量 传承2000多年的中医，较现代医学的最大优势为：整体观念、辨证论治、防治结合。《黄帝内经·素问》云：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”中医以“防”为核心，重视疾病的早期诊断、早期治疗，为现代中医健康管理提供了理论支持［26］。

朱丹溪为“金元四大家”之一，世称“滋阴派”。他所著《格致余论·养老论》作为老年养生的专篇专论，系统介绍了老年养生，提出“人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居无事，已有热证”。认为老年人的生理特点是阴精亏虚，脾弱肠燥，内热性急。对老年人的常见症状作了高度概括：目昏目眵，肌痒溺数，鼻涕牙落，涎多寐少，足弱耳聩，健忘眩晕，肠燥面垢，发脱眼花，久坐兀睡，未风先寒，食则易饥，笑则有泪，但是老境，无不有此。系统阐述了老年人群的基本生理病理状态：人至老年，五脏气血阴阳皆亏，一多阴虚、气虚，二多燥热、多食积、多气滞、多痰郁。申述了老年养生应遵循的四个原则：1）养胃气：时进参、术等补胃、补血药。2）重行气：《医学纲目》记载朱丹溪不老汤一方（片姜黄、香附、甘草3味）。3）禁燥热：朱丹溪认为老年人阳有徐、阴不足，所以理宜忌用温燥。4）忌劫药：劫药指比较峻烈的药物，容易耗伤正气。老年之人，多气虚、阴虚，病虽浅，滥用劫药多浩气伤阴，损其根本。即使要用，也只是权宜之计，不能作常法。强调奉养老人应到做到“敬、孝”两法，提出：“为子为孙，必先开之以义理，晓之以物性，旁譬曲喻，陈说利害，意诚辞确，一切以敬慎行之”。对于老年人的饮食，主张饮食有度、好酒腻肉、湿而油汁、烧炙煨炒、辛辣甜滑、皆在所忌，谷菽菜果，自然冲和之味。强调“法于阴阳”“调于四气”“食饮有节”“起居有常”，其中医治未病与养生康复重视身心共调，遵循“天人相应”法则非常契合老年亚健康人群的诊疗康复。

通过借鉴古代中医学的经验，将中医“治未病”思想融入现代健康管理中，运用中医理论思想与中医治疗方法，构建较为系统的中医健康管理服务模式：健康信息收集体系、健康信息评估体系、健康干预管理服务体系以及健康跟踪反馈体系，运用中医特色的健康保健及医疗手段对疾病进行干预。

本研究以朱丹溪养老理论为指导，在进行中医养生宣教的同时，借鉴现代健康管理、健康干预，对老年亚健康人群进行中医治未病干预，是一个融合多学科，确定老年亚健康人群脆弱心理、生理学及其功状况等方面所存在的问题，通过中医治未病（医养结合），为患者制订一个协调的、综合的治疗、康复、照护计划和长期随访计划，建立现代中医健康管理模式，与以“疾病”为中心的现代临床医学不同，它是以“人”为中心，关注老年人的全面功能和生命质量，有针对性地制订全面的治疗、康复和护理计划，实行全人管理和连续性管理。在评价精神亚健康的核心指标时，借用了国际通用的SCL90、LSIA、UCLA-LS进行疗效观察评价。通过受干预者的主观体验与感受，较客观的反映出干预措施的综合疗效，在探索老年人群的亚健康养生干预中探索出了一条有借鉴意义的新路。前期的实践证明，该综合干预能有效缓解老年亚健康状态，提高老年人群的生活质量。