个性化护理对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者临床疗效及生活质量的影响

刘筱威，许桂红

吉林大学口腔医院急诊科，吉林 长春 130021

2型糖尿病多发生于35岁之后，可随着病情加重发生视网膜、皮肤、肾脏等部位微血管病变，严重降低患者的生活质量［1］。资料显示，2型糖尿病与慢性牙周炎存在相互易感性，2型糖尿病伴慢性牙周炎患者治疗及照护难度均明显高于单纯2型糖尿病或单纯慢性牙周炎患者［2］。在2型糖尿病伴慢性牙周炎综合治疗过程中配合实施全面、科学合理的护理操作不仅能显著提高治疗效果，还可提高患者生活质量和护士护理服务质量水平，但常规的护理操作成效并不理想［3］。鉴于此，笔者将个性化护理引入56例2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的护理中，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年6月至2016年6月在吉林大学口腔医院就诊的112例2型糖尿病伴慢性牙周炎病患者按纳入顺序进行编号后，采用随机数字表法等分为2组。对照组56例，其中男32例，女 24 例；年龄 46～79 岁，平均（64.3±5.7）岁；2 型糖尿病病程 2～16 年，平均（5.3±1.1）年；慢性牙周炎病程3～16个月，平均（6.3±1.2）个月。观察组56例，其中男30例，女26例；年龄42～81岁，平均（65.2±6.3）岁；2 型糖尿病病程 2～17 年，平均（5.5±1.2）年；慢性牙周炎病程 4～15 个月，平均（6.1±1.0）个月。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）符合《中国2型糖尿病防治指南》［4］《现代口腔医学》［5］中相关诊断标准者；2）住院接受常规综合治疗，且签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1）不符合上述纳入标准者；2）妊娠期或者哺乳期妇女；3）存在其他类型2型糖尿病并发症者；4）存在其他类型口腔疾病者；5）近3个月内给予可能影响研究结果的治疗或护理者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 给予常规护理。1）病房环境：保持病房干净整洁，定时对地面进行清扫并用消毒液拖地，将物品摆放整齐，保持适宜的环境和温度，可播放轻音乐或小视频使患者保持心情愉悦。2）用药护理：护理人员严格遵医嘱给药，给药时动作轻柔并告知患者可能出现的不良情况，叮嘱患者一旦发现异常应立即告知医护人员；3）血糖监测：定时检测患者血糖，并将结果及时汇报主治医生，以便其适时调整降糖方案。4）出院指导：出院时护士详细告知患者注意事项并讲解医嘱内容，嘱其定时到院复查。

1.4.2 观察组 在对照组常规护理的基础上实施个性化护理。由科室全体护理人员组建个性化护理小组，每个小组又分为个性化心理护理、个性化健康宣教、个性化生活护理、个性化口腔清洁护理4个亚组。1）个性化心理护理：首先采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者心理状态进行调查，依据调查结果将不良心理分为轻度、中度和重度，对于心理轻度不良者给予沟通；对于中度心理不良者应在上述方法基础上给予专业的心理疏导，如激励法、情感支持法等；对于重度心理不良者应另给予系统性的心理疏导，建立微信公众号，发送轻松的娱乐信息。2）个性化健康宣教：由健康宣教小组查阅文献、总结资料、综合经验，并通过面对面的谈话方式了解患者对疾病知识的掌握情况和薄弱环节，据此制定健康宣教内容，组织专家、科室主任开展讲座活动，并定期至病房问候、了解患者病情发展情况并向其讲解相关知识。3）个性化生活护理：饮食方面，护理人员应当制定详细的营养食谱，注意糖、脂肪、蛋白质的摄入，教会患者热量计算方法，劝导合理饮食，既要保证营养元素的摄入保证正常生理代谢，又要避免营养过量摄入加重身体负担。其次是运动方面，指导定时适量散步、慢跑，对于体质较差的患者也可指导其练习太极拳。4）个性化口腔清洁护理：首先将保持口腔卫生的方法和注意事项制作成小视频，在故事情节中凸出相关知识点，其次护理人员应当面对面指导患者正确的刷牙、漱口方法，引导正确使用牙线，合理运用牙膏。

1.5 观察指标

1.5.1 临床指标 对比干预前、干预1个月后牙龈指数（GI）、探诊深度（PD）、附着丧失（CAL）牙周指标及空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平的变化情况。

1.5.2 临床疗效［4］显效：牙周炎症状完全消失，血糖水平控制于正常范围内。有效：牙周炎症状明显缓解，血糖水平有所下降但并未在正常范围内。无效：未达有效标准。

1.5.3 生活质量 分别于干预前、干预1个月后参照GOHAI量表评定，共包括生理功能、疼痛和不适、心理状态、行为状态4个维度，满分100分，得分越高说明对应维度生活质量越高。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行原始数据统计学处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，秩和检验和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 GI、PD、CAL、FPG、HbA1c干预前后2组组内比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后2组组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组干预前后临床指标比较（±s）

表1 2组干预前后临床指标比较（±s）

组别 例数 时间 G I PD/m m CA L/m m FPG/（m m ol·L-1） H bA1c/%观察组 56 干预前 2.96±0.21 5.31±0.25 4.29±0.12 9.85±1.71 8.92±0.56干预1个月后 0.57±0.15 3.09±0.21 3.22±0.14 6.41±0.75 8.12±0.34对照组 56 干预前 2.98±0.26 5.29±0.24 4.31±0.14 9.76±1.89 8.89±0.67干预1个月后 2.11±0.13 4.21±0.19 3.87±0.13 8.15±0.86 8.54±0.42

2.2 临床疗效 总有效率观察组为85.71%，对照组为66.07%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 生活质量评分 生理功能、疼痛和不适、心理状态及行为状态干预前后2组组内比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后2组组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 2组临床疗效比较

表3 2组生活质量水平评分比较（±s） 分

表3 2组生活质量水平评分比较（±s） 分

组别 例数 时间 生理功能 疼痛和不适 心理状态 行为状态观察组 56 干预前 2.96±0.21 5.31±0.25 4.29±0.12 9.85±1.71干预1个月后 0.57±0.15 3.09±0.21 3.22±0.14 6.41±0.75对照组 56 干预前 2.98±0.26 5.29±0.24 4.31±0.14 9.76±1.89干预1个月后 2.11±0.13 4.21±0.19 3.87±0.13 8.15±0.86

3 讨论

2型糖尿病与慢性牙周炎具有紧密的双向关系，报道显示，2型糖尿病是慢性牙周炎的独立危险因素，此类患者伴发慢性牙周炎的流行性及严重性均高于正常人［6-8］。2型糖尿病属于一种低度炎症、自然免疫反应性疾病，在疾病发生和发展过程中均存在炎症反应，且炎性因子水平存在明显异常。推测慢性牙周炎很可能由此引发［9］。慢性牙周炎病程漫长且病情反复，若得不到及时有效的控制可导致牙齿缺失，影响咀嚼功能和生活质量。因此对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者给予降糖、牙周基础支持治疗十分重要。但是在治疗过程中仍存在诸多问题，若患者对病情状况认知不佳、存在饮食及运动误区、负性心理情绪严重等，应当在此类患者治疗过程中辅以行之有效的护理方案，以保证疗效，全面提高生活质量。

个性化护理模式在2型糖尿病伴慢性牙周炎患者中应用较常规护理操作更具优势。常规的护理操作单纯注重基础护理，对饮食和运动指导缺乏系统性，且并不注重患者疾病相关知识的掌握情况及生活质量的改善，因此常规的护理操作并不能达到满意的护理效果，仍存在较大的上升和改进空间［10-11］。个性化护理在此类患者中的应用共包括个性化心理护理、个性化健康宣教、个性化生活护理、个性化口腔清洁护理4个模块，兼具心理疏导和生活指导，对保持临床疗效、提高生活质量水平作用重大［12］。其中个性化心理护理通过调查问卷方式帮助护理人员更好地了解患者的心理及情绪状态，对于不同程度的负性心理患者实施不同的个性化干预方案，具有针对性和实用性［13］。个性化健康宣教通过新颖、真实、充满趣味性的健康教育模式改善患者对于疾病相关知识的认知情况，提升服务质量水平的同时保持临床疗效。个性化生活护理是患者养成良好的饮食和生活习惯的重要保证，从而达到理想的降糖效果，还能显著改善机体素质［14］。个性化口腔清洁护理是保持良好的口腔环境和个人卫生，避免牙周炎复发的根本保证，在2型糖尿病伴慢性牙周炎患者中具有重要的应用价值。由此可知，个性化护理不仅能够保证2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的临床疗效，还能全面提高其生活质量水平，具有多重效用。本研究结果表明，临床指标改善情况、各维度生活质量水平评分改善幅度及临床疗效观察组均明显优于对照组。

综上所述，个性化护理在此类患者中的作用及价值显而易见，不失为一种理想的护理方案。但当前护理人力资源紧缺，且医院提供的文献资料并不全面，给个性化护理的实施和推广造成了一定困难，相信随着医疗服务水平的不断提高，将会有更为高效、可行的护理方案在2型糖尿病伴慢性牙周炎患者中实施。