穴位注射配合针刺治疗中风后足内翻临床疗效研究

眭 兰，蔡 艳

陕西省中医医院针灸科，陕西 西安 710003

中风是一种临床常见的老年性疾病，该病发病急骤、病情变化快，具有极高的死亡率及致残率［1］。足内翻是中风后患者致残的主要原因，直接影响其步态及行走，严重影响其生活质量及身心健康［2-5］。针刺是祖国医学常见的治疗方法，对于中风后足内翻的治疗具有一定的作用［6-7］。近年来，笔者使用大株红景天注射液穴位注射联合针刺治疗43例中风后足内翻患者，临床疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年9月至2017年3月在陕西省中医医院就诊的86例中风后足内翻患者随机分为2组。观察组43例，其中男26例，女17 例；年龄 43～68 岁，平均（52.1±5.6）岁；病程3～13 个月，平均（5.1±2.2）个月。对照组43 例，其中男 25例，女 18例；年龄 42～66岁，平均（52.3±4.9）岁；病程 3～12 个月，平均（5.0±1.9）个月。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）符合《中风病诊断与疗效评定标准》［7］中相关诊断标准者；2）偏瘫侧肢体出现足内翻，查体可见足外旋、外展等功能活动受限者；3）符合知情同意原则，且签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1）合并其他系统严重疾病者；2）脑血管病急性发作期者。

1.4 治疗方法 对照组采用常规针刺治疗，选取血海、阴陵泉、三阴交、太溪、足三里5穴。患者皮肤常规消毒，使用华佗牌针灸针，采用平补平泻法，进针深度以腧穴标准进针深度［7］为宜，以局部酸胀为度，留针30分钟，1次/d，20天为1个疗程。观察组在对照组常规针刺治疗的基础上，加用大株红景天注射液（通化玉圣药业有限公司，国药准字Z20060361）穴位注射。选择三阴交、阴陵泉、太溪3穴。患者皮肤常规消毒，使用注射器抽取5 mL大株红景天注射液，快速刺入穴位，捻转提插针体使患者产生局部酸胀感，回抽确认无回血后缓慢注入药液，阴陵泉注射2 mL，三阴交和太溪穴各注射1.5 mL。穴位注射隔日1次，6次为1个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效 依据《中医病证诊断疗效标准》［8］拟定疗效标准。痊愈：足内翻体征消失，运动及感觉功能恢复正常。显效：足内翻体征基本消失，运动及感觉功能均有明显改善。有效：足内翻体征减轻，运动及感觉功能有改善。无效：足内翻体征、运动及感觉功能无明显变化。

1.5.2 下肢运动功能积分 采用Fugl-Meyer运动功能积分对2组患者下肢运动功能进行评定，分数越高，运动功能越好。

1.5.3 足内翻积分 参照中风后足内翻积分，共分静止、足轻旋外、用力旋外、足轻内收、用力内收、足轻背伸、用力背伸、足轻内旋、用力内旋、足跖屈共10项内容。若双侧肌力、肌张力及运动无显著差别记0分，若患侧肌力、肌张力、肌力和运动均减弱记2分，若患侧肌力、肌张力和运动均丧失记4分。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 总有效率观察组为95.3%，对照组为 69.8%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 下肢运动功能积分及足内翻积分 下肢运动功能积分、足内翻积分，治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组组间比较差异也有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组下肢运动功能积分及足内翻积分比较（±s） 分

表2 2组下肢运动功能积分及足内翻积分比较（±s） 分

组别 例数 下肢运动功能积分 足内翻积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 13.6±2.4 28.7±4.1 32.3±8.4 12.1±2.4对照组 43 13.2±2.2 21.6±4.0 32.1±8.7 19.8±3.5

3 讨论

中风后足内翻的治疗方法主要为口服降低肌张力药物、注射肉毒素、佩戴矫形支具等，有一定的效果［9-10］。祖国医学认为，中风日久，气血运行不畅，经脉瘀阻，筋脉失养，以致阴跷为病，阳缓而阴急，阴阳失衡导致肢体内侧拘急而外侧弛缓［11］。针刺是我国传统医学中常用的治疗脑血管病后遗症的方法，有研究报道显示，对于中风后下肢痉挛性瘫痪，针刺阳明经效果并不理想，推测原因是足阳明经多分布于下肢伸肌群，刺之可能会造成伸肌群紧张加剧，影响治疗效果［12］。血海穴是足太阴腧穴，针刺该穴具有疏血利脉的作用，可提高患者局部血液灌流量，对患肢康复有良好效果；阴陵泉是足太阴经的合穴，可健脾理气，通利三焦，引水下行；三阴交是足太阴、足少阴、足厥阴三阴交会穴，可调理肝、脾、肾三经气血，促进气血充盛，濡养筋脉；太溪穴是足少阴肾经原穴，是肾经元气经过和留止之处，针刺此穴可补肾益气，益肾水而清其源；足三里是足阳明胃经之合穴，虽非足三阴经之穴，但其在中风治疗当中的应用，早在《太平圣惠方·明堂》《卫生宝鉴》当中就有记载。针刺足三里可补中益气，通经活络。诸穴合用，可达通利气血之效。

研究报道显示，穴位注射具备针刺和药物注射的双重作用，可显著增强药物作用［13］。本研究中，穴位注射药物选用大株红景天注射液，大株红景天为景天科红景天属，是一种多年生草本植物，由其分离、精制、过滤制成的大株红景天注射液，其有效成分包括红景天苷、红景天芬、红景天任、红景天素、酪醇、多糖等，具有活血化瘀的作用［14］。国内研究中多将此药物用于脑梗死等疾病的治疗，对于中风后足内翻的治疗尚未见报道。穴位注射大株红景天注射液可增强药物对穴位的刺激，使药物通过经络直达病所，更好的发挥调节气血的作用。本研究结果表明，2组患者经过治疗后足内翻症状及下肢运动功能均有明显的改善，其中观察组改善更显著。

综上所述，采用大株红景天注射液穴位注射联合针刺治疗中风后足内翻可有效改善患者下肢运动功能，疗效显著。