定坤丹治疗月经过少50例

程 芳，郭晓青

甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730020

月经过少是临床常见病，其占月经异常疾病总数的8.8%［1］。月经过少易进一步发展为闭经、卵巢早衰、不孕以及流产等，对女性的身心健康产生极大的不良影响［2］。近年来，笔者采用定坤丹治疗50例月经过少患者，临床疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年3月至2016年12月在甘肃中医药大学附属医院妇产科门诊就诊的100例月经过少患者随机分为2组。观察组50例，年龄 18～40 岁，平均（29.6±4.4）岁；病程 4～18个月，病程（8.5±1.4）个月。对照组 50例，年龄18～39 岁，平均（30.1±3.9）岁；病程 3～17 个月，平均（8.7±1.6）个月。2组患者年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）符合月经过少诊断标准［3］者；2）年龄 18～40 岁者；3）月经周期正常，近3个月内未接受过激素治疗者；4）未服用过减肥药者。

1.3 排除标准 排除：1）不符合上述纳入标准者；2）合并肝肾功能损害、妊娠、器质性疾病者；3）因器质性病变、内分泌疾病等引起的月经过少；4）过敏体质者。

1.4 治疗方法 对照组给予戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片（商品名克龄蒙，拜耳医药保健有限公司广州分公司，批号：20130006）口服，患者自月经周期第5日开始口服，1片/次，1次/d，连服21天，连续治疗3个月。观察组于月经前10天加服定坤丹（山西广誉远国药有限公司，国药准字Z14020656），1 丸 /次，2次 /d，温开水服用，连用10日，服药期间禁食辛辣生冷刺激食物，连续治疗3个月。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］和《中药新药临床研究指导原则》［5］拟定疗效标准。痊愈：治疗后经量恢复正常，其他症状消失。显效：治疗后经量较治疗前增加1/3，其他症状消失或减轻。有效：治疗后月经量较治疗前改善，其他症状较治疗前减轻。无效：治疗后月经量、其他症状均无改善。

1.5.2 症状积分 参照文献［4-5］拟定症状积分评定标准，评分越高，症状越明显。

1.5.3 性激素水平 于治疗前后测定血清雌三醇（E3）、卵泡剌激素（FSH）、黄体生成素（LH）、血清催乳激素（PRL）水平。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 总有效率观察组为88.0%，对照组为74.0%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 中医证候积分 经量、面色、神疲乏力评分治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组组间比较差异也有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 性激素水平 FSH、E3、PRL、LH水平治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组组间比较差异也有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 2组临床疗效比较

表2 2组治疗前后症状积分比较（±s） 分

表2 2组治疗前后症状积分比较（±s） 分

组别 例数 经量 面色 神疲乏力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 10.74±2.76 1.72±0.19 12.63±3.59 1.64±0.33 11.59±2.38 0.79±0.17对照组 50 10.75±2.94 6.81±1.23 12.58±3.47 7.12±1.42 11.63±2.21 6.34±1.86

表3 2组治疗前后性激素水平比较（±s）

表3 2组治疗前后性激素水平比较（±s）

组别 例数 FSH/（U·L-1） E3/（pg·m L-1） PRL/（ng·L-1） LH/（U·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 6.39±1.72 9.82±3.11 37.06±3.36 60.72±8.46 0.34±0.04 1.95±0.96 7.21±1.92 9.67±2.06对照组 50 6.34±1.84 8.15±2.84 36.96±3.23 51.69±8.69 0.39±0.05 1.26±0.32 7.45±1.26 8.03±2.86

3 讨论

月经过少的病因复杂，西医学认为，导致月经过少的病因主要是生殖内分泌激素异常，如卵巢储备功能减退、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等［6］；手术、炎症等造成子宫内膜损伤，影响雌孕激素［7］；另外，精神压力大、运动过度、减肥不当、肥胖、饮食不节制等均可引起中枢、下丘脑受到抑制而出现月经过少［8］。

中医学认为，月经的发生与肾、肝、脾均有关，肾藏精，主生殖，是人体生长发育与生殖的根本，肾精的充盛是天癸至与否的基础。现代医家罗元恺教授论述月经产生的机制时，明确提出“肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴”理论。肝藏血，主疏泄，调节一身气机，肝疏泄功能正常，则气机流畅，血脉畅通，血海可按期满溢而月经规律。脾为后天之本，气血生化之源，主统血，肾中先天之精需要后天之精的不断滋养，才能使经血充沛，月经自然顺畅。因此该病的治疗多从肾、肝、脾脏腑气血的调理入手。从气血而言，血为气之母，气为血之帅，两者相互滋生，相互依存，共为人体生命活动的物质基础。妇人以血为本，倘若气血亏虚可导致血海空虚，气血瘀滞可导致胞脉不通，均可引起月经过少。

月经过少属于“月经不调”范畴。历代医家通过不断研讨和论述，对本病的认识渐趋完善，在病位上突出了脾、肾、胞宫、冲任的重要性，在病机中强调了寒凝、热灼、血虚、血瘀、痰湿的多样性，在治疗上提出虚则补之、涩则通之的治疗大法，并根据其兼夹症状采取相应的补气养血、清热凉血、温经活血、祛痰活血等不同治法。

定坤丹作为妇科经典成药，由清代竹林寺僧的《竹林女科证治》“补经汤”方加减而成，沿用数百年。定坤丹由红参、白术、茯苓、鹿茸、当归、熟地黄、川芎、白芍、西红花、鸡血藤膏、三七、枸杞子、黄芩、鹿角霜、阿胶、延胡索、红花、益母草、五灵脂等30味药材组成。配方中既有四物汤调经止痛、养血疏筋；又有四君子汤补气、健脾，增强免疫功能、促进代谢、护肝、增强垂体及肾上腺皮质系统功能、改善微循环等作用；另有八珍汤气血双补；八珍益母散补气血，调月经；十全大补汤，温补气血；逍遥散解郁调经，调和气血；柴胡疏肝散疏肝理气，活血止痛。全方组方严谨科学,除有调经活血之效外,兼有理气、健脾、补血、止血、镇痛、强壮等作用［9］。定坤丹中人参与五灵脂相配，人参得五灵脂则补气而不滞气，摄血而不留瘀；五灵脂得人参则祛邪而不伤正，两者相得益彰，共奏化瘀定痛，化积消癥之效［10-16］。

已有研究证实，定坤丹呈现的雌激素样生物活性，可增加大鼠子宫内膜的厚度，促进腺体呈现分泌状态［17-19］。同样，定坤丹可改善血液循环，刺激子宫内膜腺体发育及血管增生，提高子宫内膜上雌孕激素受体活性并缓解子宫平滑肌紧张，有增加子宫内膜厚度及改善子宫内膜血流的作用［20］。定坤丹有较好的活血化瘀、抗炎、止痛、抗缺氧和促进子宫发育的作用［21］。此外，一些临床研究也证实，定坤丹治疗排卵障碍性疾病、子宫内膜发育不良性疾病均有很好的疗效［17］。

综上所述，定坤丹治疗月经过少疗效确切，并可调理性激素水平。