调Q532激光联合强脉冲光治疗边缘不清型雀斑临床应用研究

刘天玉

（安阳市第八人民医院 皮肤科，河南 安阳 456150）

雀斑是常见的附着于面部的黄褐色或褐色色素沉着斑，属于染色体显性遗传疾病，长时间日光照射将加重病情，患者幼年发病，青春期加重，好发于女性[1]。近年来，随着医疗水平提升，医疗设备发展，临床上已相继出现多种雀斑治疗激光方案，有效克服了液氮冷冻及化学剥脱等传统治疗的不足[2]。本研究就调Q532激光与强脉冲光联合治疗边缘不清型雀斑的临床应用效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年8月-2017年7月收治的边缘不清型雀斑患者60例，随机分为对照组及观察组，各30例。入选患者均知情，并签署知情同意书；本研究经院伦理委员会审批通过。对照组男2例，女28例；年龄13～52岁，中位年龄39岁；病程1～21年，平均（10.31±6.79）年。观察组男4例，女26例；年龄12～52岁，中位年龄40岁；病程1～23年，平均（10.29±7.12）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①雀斑部位均为面部，集中于面部及鼻梁处；②患者及家属对本次研究知情；③ 签署同意书。排除标准：①1个月内有过四环素类药及维A类药服用史；②近期使用祛斑产品或换肤治疗者；③色素沉着特异或瘢痕体质者。

1.3 方法

仪器：强脉冲光采用武汉奇致激光技术股份有限公司生产IPL Queen皇后光子治疗仪，波长 在 560～1 200 nm， 光 斑 为 8 mm×34 mm， 双脉冲，脉宽设定为 3.0～3.8 ms，3.3～4.2 ms延时20～25 ms，将能量密度调整为 18～24 J/cm2。调 Q激光也是武汉奇致公司生产的Q开关倍频Nd:YAG激光治疗仪，波长选择532 nm，光斑直径为3 mm，频率在1～2 Hz，能量密度在3.3～4.0 J/ cm2。两组均使用强脉冲光：患者面部彻底清洁后利用眼罩保护双眼，于雀斑部位涂抹冷凝胶1～2 mm。强脉冲光照射前行光斑测试，观察患者皮损反应，以皮肤微红，皮损颜色稍深，呈磨砂样改变为观察指标，找到合理参数后进行照射治疗，不同部位皮损，能量稍有增减，每次实施2次照射，每1 个月治疗1次，共4次。观察组加用调Q532激光治疗，在强脉冲光治疗2次后，根据患者雀斑改善情况改为Q开关倍频Nd:YAG激光治疗（波长为532 nm），治疗时对准患者雀斑部位进行照射，照射范围可略大于雀斑部位，皮损即刻变为灰白色为观察指标，每1个月治疗1次，共治疗4次。两组患者治疗期间均严格防晒，配合使用医学护肤品，修复皮肤屏障功能。

1.4 评价指标

观察两组患者治疗期间照射不良情况，水疱、瘢痕及色素沉着等，观察其是否存在强烈刺痛感及灼伤。疗效判定标准[3]：治疗后2个月，患者皮肤雀斑消失，同正常皮肤一般光滑为治愈；患者雀斑较治疗前消退≥60%为显效；患者雀斑较治疗前消退25%～59%为有效；患者雀斑较治疗前消退＜25%为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组治疗总有效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 不良反应

两组患者治疗期间均未见明显不良反应，治疗期间存在的轻微烧灼感属于正常现象，治疗停止后自行消失，观察组2例无效患者皮损局部遗留色素沉着，考虑和治疗后防晒不够或体质有关。

3 讨论

药敷及液氮冷冻均是治疗雀斑传统方法，然而其具有副作用大、并发症多及祛斑效果差等缺点，不被临床认可[4]。临床上常用雀斑激光治疗方法如强脉冲光与调Q532 nm激光治疗，二者治疗雀斑均有一定疗效，且雀斑治疗原理相同，均是依据选择性的光热作用原理，二者均能对皮肤损害处沉着色素有较好的选择性作用[5]。

雀斑以黑色素作为主要靶色素，当强脉冲光或激光发射波长同吸收波长相一致时，靶色素就会被激光选择性损伤，将其黑色素颗粒进行破坏后分解，分解崩坏后的颗粒碎屑则被吞噬细胞吞噬并排出体外，或于患者面部形成结痂后自行脱落，雀斑减淡或消失[6]。加之皮肤周围正常组织吸收光较少，因此并不会对患者面部其他完好皮肤造成损伤。针对颜色较深、边界较为清晰的雀斑，因雀斑所含较多的黑色素，因此在治疗时有着极为显著的光反应进行治疗后，斑块结痂效果好，痂块掉落后斑块去除较干净，基本能够达到痊愈[7]。针对颜色淡且边缘不清晰的雀斑而言，黑色素沉着少，激光反应弱，此时单用强脉冲光治疗并不能得到理想的治疗效果，就需要联合调Q532 nm激光治疗弥补其缺陷。本研究对观察组30例边缘不清型雀斑患者在实施强脉冲光治疗基础上加用调Q532 nm激光治疗，结果显示，观察组治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组（单用强脉冲光治疗），该结果同苏怡帆[8]等研究结果相一致，表明Q532 nm激光与强脉冲光联合治疗雀斑，临床疗效较单用强脉冲光治疗好。这是因为调Q532 nm激光的工作原理是经1.64激光经钛酰磷酸钾晶状体产生倍频效果后再通过激光仪以平帽式输出，该治疗方法能量均匀，在最大程度上将对皮肤的刺激降低至最小[9]。能够弥补强脉冲光对淡性斑片反应较低的缺陷，并且方便治疗上下眼睑、鼻根部位等这些强脉冲光不易照射到的皮损。张蓉[10]等研究指出，调Q532激光单独治疗雀斑，患者不良反应较多，强脉冲光疗效虽不如调Q532激光，然而其具有较高的安全性。因此二者联合治疗雀斑，可相互作用，弥补自身缺陷，增强疗效，治疗安全性好。

综上所述，对雀斑患者采用强脉冲光与调Q532激光联合治疗，患者雀斑消失情况好，临床疗效显著，治疗过程中未见异常及不良反应，治疗安全性高，安全可靠，值得推广应用。