64排128层螺旋CT对脑血管狭窄的诊断价值研究

温宗昱

（河南省宝丰县人民医院 影像科，河南 平顶山 467400）

脑血管狭窄是脑梗死最常见的并发症，发病率最高，主要由动脉粥样硬化引发，脑血管狭窄可能对脑部正常的供血循环起到阻碍作用，导致脑细胞发生缺血性坏死，使患者出现偏瘫、残疾、死亡等严重后果[1]。李育英[2]等研究指出，脑血管狭窄程度超过50%的患者占15%左右，此类患者可选用华法林治疗；而对于低于50%的患者，可选用阿司匹林治疗。因此，如何诊断脑血管狭窄程度对制定治疗方案具有重要的意义。数字减影血管造影术（digital subraction angiography,DSA）是目前临床上公认的检查脑血管的手段，该方式诊断准确率较高，但其属于有创性检查，使较多患者难以接受[3]。本研究主要通过对脑血管狭窄患者实施64排128层螺旋CT血管造影，探讨其诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年4月-2017年1月收治的42例缺血性脑血管疾病患者，其中男23例，女19例；年龄51～79岁，中位年龄65岁。所有患者对本研究知情，本研究经院内伦理委员会审批同意。

1.2 方法

所有患者均于入院15 d内进行DSA及64排128层螺旋CT血管造影检查，具体方法如下：①DSA检测方法。DSA检测选用西门子公司生产的Syngo AXIO-M-Artis VB11D型造影机，检测时需由股动脉处插管，并在两侧椎、颈动脉处进行选择性分导，造影剂选用欧乃派克，利用高压注射器进行静脉注射150 ml，将椎动脉流率设置为2 ml/s，流量5 ml；将颈动脉流率设置为4 ml/s，流量8 ml。摄正、侧位造影，3帧/s的速度采集图像，FOV：17 cm，矩阵选取：1 024×1 024。选用5SC形臂进行旋转造影，旋转200°，以3 帧 / s的速度采集图像，矩阵选取：512×512。椎动脉流率设置为2 ml/s，流量12 ml；颈动脉流率设置为4 ml/s，流量16 ml。②CT血管造影检测方法。选用西门子公司生产的64排128层螺旋CT，造影剂选用欧乃派克，利用高压注射器进行静脉注射100 ml，速度为：4 ml/s，参数设置：电流为150 mAs，电压为120 kV，层厚0.75 mm，螺距0.75 mm，重建间隔0.6 mm，视野180 mm，矩阵：512×512，扫描开始部位为第5颈椎下缘，结束部位为胼胝体上缘，并利用自动团注跟踪技术。重建轴位图像后，实施可变薄层最大密度投影，重建图像若存在动脉狭窄，再对血管长轴STSMIP图像进行重建。所得图像均由3名专业医生进行分析，并以少数服从多数的方式确认最终结果。

1.3 观察指标

①将DSA检测结果作为诊断金标准，对比两种检测方法所诊断的脑血管狭窄位置、数量及直径；②统计CT血管造影诊断准确率、误诊率、漏诊率。

1.4 狭窄判断标准

DSA检查脑血管狭窄程度根据NASCET法进行判断，其公式为：狭窄率=（狭窄远端正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄远端正常直径×100%；CT检查脑血管狭窄程度根据ECST法进行判断，其公式为狭窄率=（狭窄段估计的正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄段估计的正常直径×100%。狭窄率在0%～30%为正常；狭窄率在31%～50%为轻度狭窄；狭窄率在51%～69%为中度狭窄；狭窄在70%～99%为重度狭窄；狭窄率＞99%为闭塞。

1.5 统计学方法

处理数据采用SPSS 20.0统计软件。计数资料以例（%）表示，计数资料比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑血管狭窄位置及数量对比

42例患者中共检测出可疑脑血管284支，统计CT血管造影检测的脑血管狭窄位置及数量，总符合率为97.83%。见表1。

表1 脑血管狭窄位置及数量对比 支（%）

2.2 脑血管狭窄直径对比

两种检测方式检测脑血管狭窄直径对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 脑血管狭窄直径对比（±s,mm）

表2 脑血管狭窄直径对比（±s,mm）

狭窄位置 例数 CT血管造影 DSA t值 P值大脑前动脉 8 0.78±0.13 0.96±0.38 1.268 0.624大脑中动脉 12 0.80±0.36 0.88±0.45 0.481 0.791大脑后动脉 7 0.82±0.13 0.86±0.29 0.333 0.815椎动脉 6 1.03±0.56 1.09±0.65 0.171 0.842颈内动脉 5 1.18±0.41 1.22±0.37 0.162 0.883基底动脉 7 1.14±0.28 1.20±0.43 0.309 0.832

2.3 诊断结果分析

42例患者中共检测出284支可疑脑血管，将DSA检测结果作为诊断金标准，CT血管造影在检测脑血管狭窄中的准确率为96.48%（274/284）、漏诊率为0.35%（1/284）、误诊率为3.17%（9/284）。见表3。

表3 两种检测方式检测结果对比 支

3 讨论

脑血管狭窄所引发的血流量降低情况，随着患者年龄的增加，更容易造成脑细胞缺血缺氧凋亡[4]。左凤同[5]等研究指出，年龄处于10～30岁时发生的血管狭窄主要由结节性动脉炎引发，而年龄处于40～80岁时发生的血管狭窄主要由动脉粥样硬化所引发。药物治疗、支架治疗及手术治疗等是目前常用的治疗方式，若脑血管狭窄程度低于50%时，可选用阿司匹林、丙丁酚等进行治疗[6]；若程度超过50%，则可采用药物与支架或者手术相结合的方式[7]，具体的治疗方式还需结合患者脑血管狭窄程度。因此，采取具有针对性的治疗措施关键在于对脑血管狭窄具体位置、数量及狭窄程度等进行准确判断，以提升治疗效果。

DSA具有分辨率高、准确率高等优势，且在每次造影时，所获取动脉流动信息均十分准确。因此，临床上在判断脑血管狭窄程度时，常将DSA的检测结果作为诊断金标准[8-9]。但因DSA属于有创检查，还可能对脑血管造成损伤，且检测费用相对较高，使广大患者难以接受，因此，寻找一种更加安全、有效的诊断方式，是目前研究的关键问题。本研究结果显示，将DSA检测结果作为诊断金标准，64排128层螺旋CT血管造影检测脑血管狭窄位置及数量的总符合率为97.83%；两种检测方式检测脑血管狭窄的直径对比无明显差异；64排128层螺旋CT血管造影检查脑血管狭窄程度的准确率为96.48%、漏诊率为0.35%、误诊率为3.17%，提示64排128层螺旋CT血管造影具有较高诊断价值。CT血管造影属于一种无创的检查方式，广泛应用于临床各类疾病的诊断当中，多层CT血管造影具有扫描范围广、速度较快、分辨率高、影像清晰及辐射低等优势。此外，该方式还可对颅内外动脉进行同时检查，扫描薄层后，对血管狭窄程度可进行更加方便的检查，还可对狭窄直径作出有效测量。获取CT血管造影影像后，再利用STSMIP软件进行处理，对任意平面图像可进行任意重建，可有效提升信噪比，将指定的动脉段显示出来，并不受其他干扰[10]。龙斌[11]等研究中，CT影像经处理，可重建椎动脉、基底动脉等动脉段。袁波[12]等研究指出，多层CT血管造影可有效反映血管各个断面的影像，可直观显示狭窄位置及狭窄程度，将动脉管壁钙化斑块、软斑块等情况充分显示，并间接提示动脉硬化，为方案制定提供依据。而DSA检查仅可获取正位、侧位、斜位的影像，且透视度与多层CT血管造影相比也相对较差。此外，与DSA检测相比，CT血管造影的诊断费用更低，使广大患者容易接受。

综上所述，64排128层螺旋CT血管造影与DSA相比具有相近的诊断准确率，且漏诊率、误诊率均较低，可准确判断脑血管狭窄的位置、数量、直径以及狭窄程度，且更加安全，费用更低，诊断价值相对较高。