革兰氏阴性菌在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的作用与地位

赵珂，王少芳

（河南省安阳市人民医院 呼吸内科，河南 安阳 455000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD），是一种以慢性气流狭窄为特点的阻塞性肺疾病，通常气流受限状况会随着时间的推移而愈发严重[1]。该病的主要症状包括咳嗽咳痰伴有呼吸困难，慢性支气管炎的患者患COPD的可能相对高，下呼吸道感染可直接或间接造成COPD急性加重[2]。在临床工作及相关报道中均有提及，革兰氏阴性菌是其中主要的下呼吸道感染病原菌[3]。为了进一步探讨COPD急性加重期患者如何正确选择抗菌药物，为临床治疗提供切实依据，本研究随机选取在本院接受治疗的COPD急性加重期患者261例，分析并探讨革兰氏阴性菌在COPD急性加重期的作用与地位，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年6月-2017年6月在本院接受治疗的COPD急性加重期患者261例。其中，男198例，女63例；年龄40～79岁，中位年龄60岁。所有患者均符合COPD的诊断标准以及急性加重的标准[4]。根据病情程度将其分为4级，其中，COPD I级15例，COPD II级55例，COPD II级57例，COPDⅣ级134例。本研究经医院伦理委员会通过且全部患者或家属均签署知情同意书。

1.2 实验方法

在患者入院后24 h内采痰标本，然后对标本进行染色镜检，对分泌物病原菌进行培养，并分离鉴定病原菌种类[5]。除此之外，对主要病原菌使用抗菌药物进行药敏试验，判断耐药性。

1.3 统计学分析

使用SPSS 19.0软件对数据进行分析。计数资料采用例（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰培养病原菌阳性率

COPD I级阳性7例，阳性率为46.67%；COPD II级阳性45例，阳性率为81.82%；COPD III级阳性51例，阳性率为89.47%；COPDⅣ级阳性 123例，阳性率为 91.78%，I、II级，II、III 级，III、IV级病原菌阳性率比较差异有统计学意义（χ2=76.204，5.377，3.159；P =0.001，0.028，0.037）。说明随着COPD的病情程度的增加，病原菌阳性率也随之升高。见表1。

2.2 病原菌种类及分布特点

261例患者痰培养共检测出病原菌507株，其中革兰氏阳性菌104株，占20.51%，革兰氏阴性 菌 403株， 占 79.49%，I、II级，II、III级，III、IV级革兰氏阴性菌构成比差异无统计学意义（χ2=4.127，3.218，2.027；P =0.061，0.123，0.114）。见表2。

2.3 主要病原菌耐药分析

3种常见革兰氏阴性菌铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌以及克雷伯菌属肺炎亚种常见抗生素药敏试验结果见表3。

表1 不同级别病原菌阳性率

表2 不同级别病原菌种类及分布特点 株

表3 3种常见革兰氏阴性菌药敏试验结果 例（%）

3 讨论

慢性支气管炎是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的一大主要诱因[6]，下呼吸道感染可直接或间接造成COPD急性加重[7]。在本研究中，针对不同COPD分级分析病原菌检查阳性率，同时分析革兰氏阳性菌与阴性菌是否在不同COPD程度间有一定差异。结果表明，COPD I级阳性率为46.67%，COPD II级阳性率为81.82%，COPD III级阳性率为89.47%，COPD IV级阳性率为91.78%。从此研究结果可以发现，随着COPD的病情程度的增加，整体病原菌阳性率也随之升高，该升高趋势差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此结果进一步分析推测，因为下呼吸道病原菌感染导致患者通气功能障碍越严重[8]，最终导致患者COPD病情越严重，当然，当患者病情越重时，也会反之作用于病原菌感染。

随之针对病原菌是革兰氏阳性菌或阴性菌进行具体统计，统计结果表明，261例患者痰培养共检测出病原菌507株，其中革兰氏阳性菌104株，占20.51%；革兰氏阴性菌403株，占79.49%。这表明从整体看，革兰氏阴性菌株数显著高于革兰氏阳性菌菌株数，其中，不同病情程度患者革兰氏阴性菌构成比差异无统计学意义（P＞0.05），这与同领域相关文献中结果相符[9]。从COPD不同分级人数构成及不同分级检测病原菌株数对比可以发现，除了COPD I级外，其余总病原菌株数均大于其总人数，这在一定程度上表明随着COPD严重程度增加[10]，混合感染情况可能相对增加[11]，虽然结果显示不同分组间差异性并不显著，但就线性回归来说，却存在明显的统计学意义，这也与部分报道中结果一致[12]。

对本次研究患者中检测到的主要3种常见革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及克雷伯菌属肺炎亚种）进行药敏测试，结果显示，氨苄西林在3种菌株中耐药率均相对较高[13]，而哌拉西林则耐药率相对较低。对于鲍曼不动杆菌，5种主要药物耐药率均较高，对于克雷伯菌属肺炎亚种，哌拉西林及亚胺培南则耐药率均相对较低。以上结果与部分报道中提及的青霉素类的广泛耐药性结果不甚相同[14]，分析后这种结果间的差异可能与地区、医院不同有关[15]。在针对本地区、本院患者治疗时，参考本院近期统计数据结果对当地的临床治疗更有指导意义。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病病原菌感染主要为革兰氏阴性菌，且随着病情程度地加重，感染率也随之升高，合理使用抗生素是治疗的关键。