浅析梗阻性无精症的手术治疗

魏彦妮

广州市第一人民医院男性专科，广东广州 510000

随着社会的发展，生活节奏的加快，生育问题也成为人们中生活不可避免的困扰。2017年WHO统计结果显示，夫妇中大约每7对中就有1对具有生育问题，其中梗阻性无精症是男性不育的重要因素。梗阻性无精症一般是因为输精管道梗阻造成精子运输梗塞，导致无精子症输精管道先天性梗阻，其可能存在于睾丸内管道系统到射精管中各部位，因此如果准确定位与治疗梗阻性无精症成为临床中必须攻克的难题。回顾性分析2017年3月—2018年3月一年间在该院就诊的梗阻性无精症患者58例作为对象进行研究，其中选取高位梗阻性无精症40例为观察组行卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）助孕治疗术，并选取18例低位梗阻性无精症患者作为对照组行精囊镜联合射精管切开术，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取回顾性分析法，随机抽取在该院就诊的梗阻性无精症患者58例作为对象进行研究，其中选取高位梗阻性无精症40例为观察组行卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）助孕治疗术，并选取18例低位梗阻性无精症患者作为对照组行精囊镜联合射精管切开术，接受手术后1～3个月后对患者进行随访，对比分析两组患者妊娠率及活产率。对照组单次精子量0.4～1.3 mL,年龄分布于23～33岁之间，年龄平均为(27.6±3.2)岁。观察组患者单次精子量0.3～1.4 mL，年龄分布于25～34岁之间，年龄平均为(28.9±3.0)岁；两组患者之间一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。该次研究在患者及家属知情并同意的情况下进行，并经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 精囊镜联合射精管切开术治疗 对照组患者接受精囊镜联合射精管切开术治疗：梗阻性患者如果存在着射精管低位的情况。患者取膀胱截石体位，硬膜外麻醉成功后消毒，采用4.5/6F细输尿管硬镜经尿道外口进入尿道并确认精阜位置，将F3输尿管导管从患者前列腺小囊开口探入，射精管开口一般位于前列腺小囊两侧，将其找出并利用硬膜外导管进行注水加压，保障患者射精管开口达到手术要求，将细输尿管硬镜通过射精管向精囊内缓缓塞入，并在碰到射精管口及行程完全扩张的情况下，退镜。可结合患者射精管梗阻实际临床情况，有针对性的采取治疗方案，如：是由于前列腺囊肿造成射精管梗阻，则可以通过前列腺囊肿切开术将其压迫解除，再利用精囊镜扩张。患者在手术前必须进行全面的检查，确保其精道内射精管已经扩张到手术需求，并无任何结石残留。

1.2.2 卵泡浆内单精子显微注射助孕治疗 观察组患者采取卵泡浆内单精子显微注射助孕治疗术：①卵泡浆内单精子显微注射助孕治疗。将注射针置于精子尾部中点，下压、水平快速拉过尾部制动，将精子从尾部吸入注射刺针。取1枚成熟卵移入培养液滴中，极体置于6或12点处，将精子固定，检查推拉注射器时精子是否前后移动，于3点处刺入透明带、卵细胞膜，回吸部分卵胞浆，最后将精子摄入胞浆内。②经皮附睾精子抽吸术。首先，将射精管高位梗阻性无精症患者平卧，利用消毒巾消毒处理，再将射精管高位梗阻性无精症患者进行局部麻醉。一只手将患者一侧附睾穿刺部位固定，用注射器清洗吸取适量培养液后，行经皮穿刺及负压抽吸直到注射器内见淡黄色浑浊液体抽出。将注射器内淡黄色浑浊液体摄入装有适量精子洗涤液的培养皿内，使用显微镜对活动精子进行查找。

1.3 观察指标

对比分析观察组及对照组配偶妊娠率与活产率。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件对所采集到的临床数据进行对比分析，以[n（%）]对计数资料进行表示，通过χ2检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

接受手术后1～3个月后对患者进行随访，对照组患者行精囊镜联合射精管切开术治疗后妊娠率仅为50.00%、活产率44.44%，而观察组在行卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）助孕治疗术后妊娠率及活产率均有显著提升，分别为57.50%、52.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组妊娠率及活产率[n（%）]

3 讨论

梗阻性无精症是因为输精管道梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精症。随着社会的发展，辅助生殖技术也在不断地进步与完善，更多的梗阻性无精症患者通过辅助生殖手术实现生育的目的。现阶段，常用辅助生殖技术主要有：目前人类辅助生殖技术包括:体外受精 －胚胎植入前遗传学诊断(PGD)、卵泡浆内单精子显微注射、胚胎移植术以及人工授精等。该研究将58例梗阻性无精症患者作为对象进行研究，其中选取高位梗阻性无精症40例为观察组行卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）助孕治疗术，并选取18例低位梗阻性无精症患者作为对照组行精囊镜联合射精管切开术，接受手术后1～3个月后对患者进行随访，对比分析两组患者妊娠率及活产率。结果：对照组患者行精囊镜联合射精管切开术治疗后妊娠率仅为50.00%、活产率44.44%，而观察组在行卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）助孕治疗术后妊娠率及活产率均有显著提升，分别为57.50%、52.50%，具有可比性（P＞0.05）。所以，实际治疗时，可结合患者实际情况有针对性选用梗阻性无精症手术治疗术，以有效提升患者配偶的妊娠率及活产率。

王月受等研究发现患者在行卵泡浆内单精子显微注射手术助孕后，尽管获取精子形式有所差异，但妊娠结果却大致相同。梗阻性无精症患者接受治疗后，配偶受孕率达62．85% ，婴儿率活产达55．71%，与该次研究结构区域一致。

综上所述，卵泡浆内单精子显微注射助孕及精囊镜联合射精管切开术对于梗阻性无精症治疗均有显著的疗效，妊娠率及活产率明显提升，临床上可结合患者病情有针对性选择治疗方案。