胃食管反流病相关复发性口腔溃疡的诊疗研究

丁青春

中国水利水电第十三工程局医院内二科，山东德州 253009

口腔溃疡病因较多，且现阶段对其发病机制仍未完全清楚，临床中治疗主要为达到促口腔黏膜的修复及溃疡愈合的效果，但部分患者病情迁延不愈，增加了彻底治疗的难度，对患者正常生活及工作造成严重不良影响[1-2]。在以往临床治疗工作中，我们发现胃食管反流病患者中发生口腔溃疡者占较大比重，且经药物对口腔黏膜进行单纯修复后效果不佳，该次研究对于2016年10月—2017年10月期间在该院接受治疗的68例胃食管反流病相关复发性口腔溃疡患者的诊疗结果进行回顾性分析，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的68例口腔溃疡患者纳入该次研究观察范围，所有患者均经该院口腔科门诊主治医师以上专科医师诊断确认，符合口腔溃疡相关诊断标准，入院时有明显口腔黏膜溃疡及糜烂。根据复发情况将患者分为复发性口腔溃疡组及非复发性口腔溃疡组，复发性口腔溃疡组34例，诊断标准[3]为：既往有超过2年的口腔溃疡史，溃疡反复发作，至少每隔3个月发作1次，且多发生于唇、舌、颊等处，数目在1～5个之间，直径在5 cm及以下，溃疡充血，基部不硬、边缘整齐、中心稍凹，其上覆黄色或浅黄色白色纤维性假膜，对进食产生一定程度影响，其中男性患者20例，女性患者14例；年龄在17～68岁之间，平均（41.13±2.34）岁；溃疡直径在1～4 mm之间，平均（2.48±0.31）mm；病程在 1～3 d 之间，平均（1.68±0.33）d；病情严重程度：轻型23例，重型11例。非复发性口腔溃疡组34例，其中男性患者22例，女性患者12例；年龄在 17～68 岁之间，平均（41.34±2.17）岁；溃疡直径在 1～4 mm 之间，平均（2.52±0.43）mm；病程在 1～3 d 之间，平均（1.71±0.42）d；病情严重程度：轻型 24例，重型10例。两组一般资料中性别、年龄、溃疡直径、病程及病情严重程度等方面均差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均在知悉该次研究目的及方法等情况下自愿参与研究，且均签署知情同意书，研究在该院伦理委员会批准及监督下实施；排除口腔溃疡疾病由恶性肿瘤、化疗、外伤或结核等其他原因引起、合并系统性疾病及继发性感染者。

1.2 方法

两组均给予中西药联合治疗，应用锡类散（批号：国药准字Z32020726）进行治疗：隔湿条件下将溃疡面擦干后将锡类散涂抹于溃疡处，3次/d，饭后漱口后由患者自行涂抹直至痊愈；在此基础上给予中药治疗，自拟中药方1剂由茵陈、生地黄、天冬、玄参、枇杷叶、麦冬各15 g，枳壳、黄芩、铁皮石斛、甘草、竹叶各10 g组成，加水煎煮成药汤，1剂/d，分早晚2次服用，以2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定

对两组临床疗效及复发时间进行观察对比，若治疗后患者口腔溃疡完全愈合，有新的黏膜组织生长并将创面覆盖，局部渗出及溃烂等表现消失，无急性炎症反应如红肿等发生，则为治愈；令患者填写胃食管反流病诊断问卷（GERD-Q），若量表评分在8分以上（含），则表明有胃食管反流病存在的可能，经消化科进一步诊断为胃食管反流病后采用具有促进动力效果的药物以及可对胃酸产生抑制的药物进行治疗[4]。对患者进行9个月的电话或上门随访，对比治疗前后患者口腔溃疡复发时间。

1.4 统计方法

数据分析处理均采用SPSS 21.0统计学软件进行，采用百分比（%）表示计数资料，行χ2值检验；采用均数±标准差（±s）表示计量资料，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GERD-Q量表评分情况对比

复发性口腔溃疡组GERD-Q量表评分≥8分患者所占比例显著高于非复发性口腔溃疡组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组GERD-Q评分情况对比[n（%）]

2.2 复发性口腔溃疡组治疗前后复发时间对比

29例GERD-Q量表评分≥8分的复发性口腔溃疡者经进一步检查确诊为胃食管反流病相关性口腔溃疡，行抗反流治疗前患者平均复发时间最短为1个月，最长为 6个月，平均（3.74±1.14）个月；经抗反流治疗后，患者平均复发时间最短为3个月，最长为8个月，平均（5.87±1.43）个月，治疗后患者平均复发时间明显较治疗前延长，前后复发时间差异有统计学意义（χ2=4.53，P=0.04）。

3 讨论

相关研究[5-6]表明，口腔溃疡以口腔黏膜溃疡性损害为主要病理改变，具有周期性复发、局限性溃疡及疼痛的特点。现阶段针对复发性口腔溃疡的临床治疗缺乏针对性，多采用局部或全身性方法进行治疗，传统中药散剂锡类散其解毒、化腐生肌及消毒止痛效果显著，将其应用于口腔溃疡的治疗中，效果显著且使用方便[7]；中药方中枇杷、枳壳、茵陈、麦冬、黄芩及石斛等一直以来被用至牙宣口臭、齿龈肿烂、口舌生疮等口腔疾病的治疗，泻火解毒、清热祛湿效果明显[8]。胃食管反流病在消化功能异常临床中较为常见，一定程度上增加了食管及口腔疾病的发生率，而目前临床中口腔科医师在对引起口腔溃疡的因素进行分析时极易忽略食管反流的影响[9]。胃食管反流病问卷(GERDQ)在胃食管反流病的诊断中具有较高的应用价值[10]，该次研究中，复发性口腔溃疡患者中GERD-Q评分在8分以上（含）患者占85.29%，明显较非复发性口腔溃疡组的 61.76%高（P＜0.05）,这与玛依努尔·莫合买提等人[11]研究结果（70.2%、32.7%）基本保持一致，表明复发性口腔溃疡患者考虑胃食管反流病存在的患者明显较非复发性口腔溃疡患者多。经常规口腔溃疡治疗同时运用锡类贴片外加中药制剂治疗后，复发性口腔溃疡复发时间均明显较治疗前延长，前后数据存在统计学差异（P＜0.05）。 相关研究结果[12]表明，胃食管反流病极易导致多种牙齿疾病的发生，胃酸反流至口腔后对黏膜修复环境造成干扰，口腔溃疡的反复发作增加了患者的进食困难，患者极易因此产生烦躁、焦虑等负面情绪，而此类负面情绪将对胃食管反流病的发生及发展具有促进作用，导致胃食管反流病与口腔溃疡互相加重。

综上所述，在对口腔溃疡诱发因素进行分析时，应作全面考虑，通过GERD-Q评分表对复发性口腔溃疡患者的胃食管返流情况进行初步评估，及时进行抗反流治疗以阻断不利因素，从而促进口腔溃疡的愈合，减少口腔溃疡的复发。