中医药治疗barrett食管研究进展

胡蓆宝 田晶晶

摘要：Barrett食管（Barretts esophagus，BE）是指食管下段鳞状上皮被柱状上皮所取代，由慢性反流及炎症刺激发展而来，是食管腺癌（Esophageal adenocarcinoma，EAC）的癌前病变，近年来发病率呈逐年上升趋势，现代医学对BE的治疗主要以对症及随诊为主，对于近期解决反流症状等疗效尚可，远期疗效尚未证实。而中医药治疗越来越显示出其优越性，笔者从病因病机、辨证论治、专方治疗及中西医结合治疗等方面总结了近年来中医药治疗BE的研究进展并作详细综述。

关键词：Barrett食管;中医药治疗;研究进展

中图分类号：R571 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）07-0089-03

Barrett食管（Barretts esophagus，BE）指食管下段鳞状上皮被柱状上皮所取代的一种过程，伴或不伴有肠化生[1]，其中伴有肠上皮化生是食管腺癌（Esophageal adenocarcinoma，EAC）的癌前病变，与食管腺癌的发病关系甚为密切[2]，研究[3]表明BE发生EAC的风险是非BE患者的50倍左右。随着社会经济的发展、现代人们生活习惯和饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势。相关流行病学调查表明，一旦发展为EAC，5年生存率<13%[4]，故早期识别BE对于改善EAC的预后显得尤为重要[5]。

目前，尚没有治愈BE的有效方法，现代医学对BE的治疗主要以对症及随诊为主，必要时可联合内镜及手术治疗，对于近期解决反流症状等疗效尚可，远期疗效尚未证实[1]。近年来，采用中医药治疗BE日益受到医学界的关注和重视，现将中医药治疗BE的研究现况综述如下。

1 病因病机

中医学无BE的病名，但依据本病发病时的主症特点，可将其归属于“吞酸”、“反胃”、“噎膈”、“梅核气”、“呕吐”、“嘈杂”及“胃痞”等范畴。例如“噎膈”之病，《证治汇补》认为：“忧郁失志，及膏粱厚味，醇酒淫欲，而动脾胃肝肾之火，致令血液衰耗，胃脘枯槁，气郁成火，液凝为痰。痰火相因，妨碍食道，饮食难进，噎膈所由成也 ……”故一般认为噎膈的形成与精神因素引起的肝郁气滞而后出现痰凝血瘀互结等有关。《古今医鉴·梅核气》“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，核之状者是也。”“始因喜怒太过，……乃成厉痰郁结，致斯疾耳”，因此梅核气多因喜怒太过，情志失调，痰气互结而成。彭卓嵛[6]认为BE的发病与肝气郁结、胃气失和、气火痰瘀阻于食道，食道失于通降有关。祁友松等[7]认为本病可由于忧思伤脾土，脾土伤则津液不能正常输布，聚而成痰，痰气交阻于胃;或因郁怒伤肝木，肝木失疏泄，气机郁结则血行不畅，瘀血阻滞于胃;其病机为痰、气、瘀互结于胃，胃失和降而形成本病。白长川[8]认为BE病因为情志失常，饮酒嗜辛辣之品，先天禀赋不足三方面。情志不畅，喜怒无常，思虑则气结，忧思则伤脾，脾失健运，生化乏源则脾气虚弱，清气不升，浊气不降反逆;津液不能正常输布成痰，痰气交阻，恼怒伤肝，肝失疏泄，气滞血瘀，则痰瘀互结而发本病。曹景龙[9]认为平素忧思郁结，五志之火煽，煎熬津液，或过肥甘厚味及辛辣油炙之品，内热积聚，灼伤阴液，或脾虚不输，痰湿内结而致本病。齐洪军[10]认为本病从“反胃”、“吐酸”、“噎证”论治，病因多为饮食内伤、情志不畅、脏腑功能失调，三者之间互为因果，致气滞、血瘀、痰阻、热毒互结，阻于食道，甚者伤津耗血，使食管失于濡润而成本病。BE多为本虚标实，津枯血燥为本，气滞、血瘀、痰阻、热毒为标。

2 辨证论治

朱建江[11]从三法辨治BE，由情志不遂诱发的本病，临证时除见胃脘胀满疼痛，嗳气吞酸，呃逆，舌淡红、苔白，脉弦滑等症状外，可伴肝气不舒等表现，治以疏肝和胃泄浊之法，方用柴胡疏肝散合丁香散加减。本病以胃脘痞满为主要症状时，可见胃脘部痞满不适，进食后加重，倦怠乏力，面色无华。舌红、苔白，脉缓等。治以健脾益胃降浊之法，方用四君子汤合旋覆代赭汤加减。以大便秘结为主要表现时，可出现脘腹胀满，反酸，呃逆，舌黯、苔黄，脉沉弦等。治以导滞降胃通浊之法，方用小承气汤加味。许文学等[12]将BE 辨证分为五型，1.肝胃气滞型，患者平素多忧虑，症见：咽部不适，胃中堵闷，伴纳差，舌红，脉弦涩。治以理气解郁，和胃降逆，方用香砂宽中丸加减。2.痰气交阻型，症见：胸中如滞，饮食减少，伴气短，头晕，舌淡胖，脉滑。治以行气解郁、化痰散结，轻者方用大半夏汤加竹沥治之，重者方用来复丹下之。3.瘀血积滞型，症见：胃脘部和（或）胸刺痛、闷痛，干食难下，或进食后疼痛加重，大便干燥结，脉涩。治以行气解郁，活血化瘀。方用滋血润肠丸加减。4.脾气虚弱型，症见：胃脘痞满不舒，神疲乏力，面色萎黄，纳呆食少，脉弱。治以健脾益气。方用补气运脾丸。5.胃阴亏少型，症见：胸骨后干涩，灼痛，饥不欲食，大便燥结，小便红赤，脉细数，治以滋阴养胃，方用二冬二母汤加减。沈建冲等[13]将BE辨证六型论治，包括1.肝郁气滞证，治以疏肝解郁，和胃降逆之法，方选疏肝和胃汤。2.痰气交阻证，治以理气化痰，软坚散结之法，方选枳实薤白桂枝汤加。3.瘀血阻滞证，治以活血化瘀行气破结之法，方选血府逐瘀汤加减。4.热毒内结证，治以清热解毒，泻火通便之法，方选泻心汤加减。5.阴虚血燥证，治以滋阴润燥，养血生津之法，方用玉女煎加味。6.脾气虚弱证，多与其他证型并见，辅以健脾益气之品。

3 专方治疗

刘刚等[14，15]临床收治Barrett食管患者60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组采用苓桂半夏汤组方治疗6个月，对照组采用奥美拉唑治疗，结果显示治疗组的总有效率明显高于对照组。因此认为苓桂半夏汤组方治疗Barrett食管具有显著的临床疗效。上海市浦东新区名中医段晏明老师自创补清养胃汤治疗 Barrett 食管，既缓解症状，又能逆转上皮化生[16]。补清养胃汤以黄芪、甘草、丹参健脾益胃、养血活血;半夏、枳实、旋覆花、厚朴、鸡内金行气降逆、消食通腑;蒲公英、黄连清热解毒，降心胃之火;海螵蛸、浙贝、龙骨制酸，起“益气降火”的作用，临床疗效明显。王俊等[17]通过实验观察清肝健脾方治疗 Barrett 食管临床疗效，同时观察Cdx2和p38MAPK表达情况，结果证实了清肝健脾方不仅可以有效的缓解 Barrett 食管相关症状，修复损伤黏膜，还降低p38MAPK的活性从而防治 BE 的发生及癌变。饶振芳[18]认为BE 的主要病因是胃食管反流，胃乃本病之本，食管为本病之标，其病机关键是胃气上逆，治疗关键是调畅中焦脾胃气机，和胃降逆。半夏泻心汤的功用是斡旋中焦气机，根据方证对应原则，临床上应用治疗本病，十分有效。胡一莉等[19]采用自擬“食管糊剂”治疗Barrett 食管32例临床观察，结果总有效率为65.6%，明显优于对照组，而且复发率为22.2%，明显低于对照组。

4 中西医结合治疗

史继波[20]临床收集Barrett 食管患者100 例随机分为单纯西药组和中西药合用组各50例，2组均采用高频电热探头电灼治疗，术后分别给予西药和中西药治疗，结果显示在中西医结合治疗组在改善临床症状方面明显优于单纯西药治疗，且复发率明显降低。王昌雄等[21]临床收集83例BE患者，随机分为治疗组及对照组，2组患者均采用APC治疗，治疗后组术后加用健胃愈疡片，结果显示，对照组术后半年10例复发，治疗组7例复发，2组比较差异具有统计学意义。李应杰[22]临床收集BE患者90例，随机分为治疗组及对照组，对照组和治疗组均接受APC治疗，治疗组联合口服乌梅汤加减方治疗，治疗12周后，治疗组中医症状积分降低，总有效率明显高于对照组，乌梅汤药物组方用于治疗BE可以修复粘膜，预防复发。吴泽铃等[23]临床收集胃镜及病理检查确诊BE的患者60例，随机分为治疗组30例，对照组30例，2组均在窄带成像内镜下接受APC治疗，术后对照组服用奥美拉唑，治疗组服用加味旋代颗粒，疗程为3个月，治疗组临床症状疗效改善明显，治疗组总有效率为90%，明显高于对照组（P<0.05）。在术后3、6、12个月的内镜及病理复查，治疗组的有效率仍明显高于对照组，且复发率降低明显。

5 问题与展望

近年来，中医药对BE的研究取得了一定的成绩，但是临床研究样本量不大，且作用机制的研究相对比较少，以后的研究中，在扩大临床研究样本量的基础上，在中医基础理论的指导下，从多种不同角度开展中医药对BE的作用机制及相关的试验研究，探索中医药治疗BE的新思路和新方法，为中医药治疗BE提供充足的理论指导。

参考文献：

[1]中华医学会消化病学分会.Barrett 食管诊治共识（2011修订版，重庆）[J].中华消化内镜杂志，2011，28（8）：421-422.

[2]杜林.Barrett食管最新研究进展[J].食管外科电子杂志，2014，2（2）：63-72.

[3]Miwa K，Sahara H，Segawa M，etal.Reflux of duodenal or gastro-duodenal Contents induces esophageal carcinoma in rats[J].Int J Cancer 1996，67：269-274.

[4]Eloubeidi MA，Mason AC，Desmond RA，etal.Temporal trends（1973-1997）in survival of patients with esophageal adenocarcinoma in the United States：a glimmer of hope？[J].Am J Gasrtoenterol，2003，98（7）：1627-1633.

[5]刘思齐，詹俊.Barrett食管的诊疗进展[J].中华临床医师杂志，2015，9（3）：477-482.

[6]彭卓嵛.Barrett食管从肝论治[J].云南中医中药杂志，2012，33（1）：10-12.

[7]祁友松，邢燕玲.试探Barrett食管的中医病机及辨证施治[J].中医临床研究，2014，6（23）：32-33.

[8]李翌萌，阎超，白长川.白长川谈中医药治疗 Barrett食管[J].世界中西医结合杂志，2016，11（8）：1063-1066.

[9]曹景龙.Barrett食管可从噎证论治[J].吉林中医药，2004，24（12）：37.

[10]齐洪军.浅探 Barrett 食管的中医病因病机及治则治法[J].上海中医药杂志，2008，42（8）：27-28.

[11]朱建江.Barrett食管辨治三法[J].浙江中医杂志，2013，48（1）：24-25.

[12]许文学，杨建宇，李杨.中医治疗癌前病变专题讲座—Barrett食管[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（19）：72-74.

[13]沈建冲，朱曙东，叶淑云.Barrett食管的辨证论治探讨[J].新中医，2013，45（3）：12-14.

[14]刘刚，康玉杰，陈宝财，等.苓桂半夏汤组方对Barrett食管组织学改变的干预效果研究[J].中国社区医师，2017，33（29）：99-100.

[15]刘刚，陈宝财，康玉杰，等.苓桂半夏汤加味治疗无反流症状 Barrett 食管临床观察[J].河南中医，2017，37（9）：1637-1639.

[16]邬文洁，赵志华，艾 茜，等.补清养胃法治疗Barrett食管4例[J].现代中西医结合杂志，2012，21（25）：2804-2805.

[17]王俊，孙懿，黄雅慧，等.清肝健脾方治疗 Barrett 食管临床疗效及其对Cdx2和p38MAPK的表达影响[J].中华中医药学刊，2016，34（2）：496-498.

[18]吳东南，范世平，肖政，等.饶振芳运用半夏泻心汤加味治疗 Barrett 食管经验[J].湖北中医杂志，2016，38（6）：25-26.

[19]胡一莉，陈永堂.自拟“食管糊剂”治疗Barrett 食管32例临床观察[J].浙江中医杂志，2017，52（4）：256.

[20]史继波.中西医结合治疗 Barrett 食管临床观察[J].山东中医杂志，2010，29（5）：326-328.

[21]王昌雄，朱雅碧，任玲玲，等.内镜消融结合健胃愈疡片治疗Barrett 食管43例[J].中国中西医结合杂志，2012，32（4）：569-571.

[22]李应杰.内镜下氩离子凝固术联合乌梅汤加减方治疗Barrett食管临床观察[J].陕西中医，2017，38（5）：556-557.

[23]吴泽铃，彭卓嵛.加味旋代颗粒联合NBI内镜下APC术治疗Barrett食管的临床研究[J].临床医药文献杂志，2017，4（24）：4683-4684.

（收稿日期：2018-03-05）