王玉林教授运用中药六月雪治疗月经病经期延长的经验总结

李珂熠 王玉林 王叶 李正胜 周玉华 谢娟

关键词：六月雪;月经病;经期延长

中图分类号：R271.11 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）07-0001-02

王玉林教授是贵州省名中医、全国第五批老中医专家学术经验继承工作指导老师，从事中医妇科疾病临床工作50余载，对运用六月雪治疗月经不调有较深入的研究，积累了丰富的临床经验。作者侍诊左右，受益匪浅。现就王老师运用中药六月雪用治疗月经病经期延长的经验总结如下。

1 病因病机

王老师认为，经期延长的发生与脏腑经脉气血失调相关，以冲任气虚失约，瘀阻胞宫，血热妄行为基本病机。

经期延长是指月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净为基本表现的疾病。临床常见有气虚、血热、血瘀等证。现代医学中排卵性功能失调性子宫出血的子宫内膜不规则脱落型，临床表现与中医学的经期延长相类似可参考经期延长治疗。《诸病源候论·妇人杂病诸候》中论述“妇人月水不断者，由损伤经血，冲脉，任脉虚损故也。”《备急千金要方·月水不调》云：“瘀血占据血室，而致血不归经。”《妇科玉尺》中述：“经来十数日不止者，血热也。”综上所述，导致经期延长不外乎气虚、血热、血瘀等原因。

1.1 气虚 中医学理论认为“气为血帅，血为气母”气旺则血足，气和则血调，月经主要成分即是血，气血调和，则经候如常。若素体虚弱，或饮食不节、劳倦、思虑过度伤脾，中气不足，冲任不固，不能制约经血，以致经期延长。

1.2 血热 《沈氏女科辑要·淋漓不断》中记载王孟英言“亦有因血热而不循其常度者。”素体阴虚，或久病伤阴，或多产多房劳致阴血亏耗，阴虚内热，热扰冲任，血海不宁，经血妄行致经期延长。此外经期产后，血室正开，失于调摄，或不禁房事，或湿热之邪乘虚而入，湿热蕴结冲任，扰动血海，致经行时间延长。

1.3 血瘀 《医学真传·气血》云“人之一身，皆气血之所循行，气非血不和，血非气不运。”若素性抑郁，或恚怒伤肝，肝失调达，肝气阻滞，气郁血滞;或外邪客于子宫，邪与血相搏成瘀，瘀阻冲任、子宫，经血难止。瘀既是病理产物，又是致病因素，血瘀阻滞，障碍气的运行，又形成气滞，气滞血瘀，恶心循环，致脉络气血更为不通，瘀阻生化之机，终致胞络受损，冲任不固，经血不得制约。

2 中药六月雪

六月雪是王老师常用于治疗月经病经期延长的常用药。六月雪系茜草科白马骨属植物，又称白马骨、满天星、节节草、路边草等[1-2]。《本草拾遗》中记载：六月雪味苦、微甘，性凉，归肝、脾经，具有凉血活血、疏肝泻湿、消肿止痛等功效。现代药理研究发现，六月雪还具有促凝血的作用[3]。中医治疗经期延长以固冲止血调经为大法。《叶天士女科证治·调经》谓“经来十日半月不止乃血热妄行也，当审其妇曾吃椒姜热物过度”，提出以清热补肾，养血调经为治则。王老师在继承前辈治疗经期延长经验基础上，以六月雪性凉而凉血清热，以活血而达止血治疗目的。

3 典型病例

3.1 病案1 患者，女，34岁，2018年1月2日首诊。半年前无明显诱因出现经期延长，约7～11天，量、性、色、质均可，周期基本正常。外院行B超提示“多囊卵巢”，患者未予重视，未系统治疗。1月前患者出现腰酸，神疲乏力，多梦，经行前三日带下夹少量血，量中，无臭。患者有怀孕诉求，故就诊于本院。现经行9天，月经量少，色淡红，质稀，伴腰酸，神疲乏力，精神纳眠欠佳。G2P1，否认清宫后大出血、感染病史，未避孕未孕2年。查体：一般情况可，阴道畅，少量血迹，宫颈光滑，举痛、摆痛不明，宫体水平位，大小正常，质中，活动可，无压痛，未扪及明显包块，双附件未扪及异常。舌淡胖，苔黄腻干，脉沉细滑无力。西医诊断：多囊卵巢综合征，继发性不孕症。中医诊断：月经病 经期延长（气虚证）。治则：健脾益气，固摄冲任。方选举陷汤加六月雪。处方：黄芪40 g，党参15 g，柴胡6 g，升麻3 g，陈皮6 g，六月雪60 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，制首乌30 g，鸡血藤30 g，阿胶10 g，每日1剂，智能颗粒，水冲服，1日1剂，分3次服。

患者服7剂后患者腰酸、神疲乏力基本消失。于本院行输卵管通液术，提示“输卵管不通”。偶感腹痛，故调整治则：补脾益肾，通关助孕。方选：四君子汤加减。处方：党参16 g，黄芪30 g，茯苓30 g，丹参20 g，山药30 g，甘草10 g，醋香附15 g，桂枝6 g，路路通16 g，蒲公英16 g，莪术16 g，夏枯草16 g，淫羊藿30 g，三棱16 g，水蛭16 g，红花16 g，每日1剂，智能颗粒，水冲服，1日1剂，分3次服。

患者服7剂后腹痛基本消失，舌淡，苔薄白，脉细滑。守方减夏枯草、水蛭、三棱、红花，加黄精15 g，制首乌30 g，阿胶10 g，六月雪60 g。继服7剂后带下类血丝情况基本消失。

按：患者素体虚弱，平素嗜食肥甘，损伤脾气，脾主中气，其气主升，统摄血液，有固摄胞宫之权。饮食损伤，中气不足，统摄无权，冲任亏虚不固，不能制约经血。患者带下带血，舌淡胖，苔黄腻干，脉沉细滑无力，属下焦湿热征象，故首诊予举陷汤补中益气，调补脾肾，加之六月雪凉血泻湿，活血止血。患者输卵管不通，故求子不得，故二诊以益气活血为法，通管助孕。《沈氏女科辑要笺正》指出：“经事延长，淋漓不断……必当潜藏龙相，封固滋填，非仅清血热所能有济。”三诊守方减去大量活血药，加黄精、制首乌、阿胶、六月雪滋阴补血，活血止血。

3.2 病案2 患者，女，12岁，2018年1月10日首诊。半年前月经来潮，经期延长10-13天，量多，约20片卫生巾/次，色鲜红，质中，周期基本正常。面色潮红，唇红，颧红，手心有汗，喜食辛辣，平素性情急躁，记忆力差，睡眠差，大便干，小便色黄。末次月经：2017年12月21日。查体：一般情况可，心肺腹无特殊，舌红，少苔，脉细滑数，尺脉无力。中医辨证为月经病，经期延长，阴虚火旺，肝郁化火。方以丹栀逍遥散加六月雪，处方：丹皮15 g，栀子15 g，当归12 g，银柴胡10 g，朱茯苓30 g，白术10 g，阿胶10 g，六月雪60 g，白茅根60 g，每日1剂，水煎服，分3次服。

患者服6剂后诸症减轻，守方继服7剂后诸症消失。患者年轻，喜食辛辣，阳热炽盛，热扰冲任，血海不宁，经血妄行致经期延长。宜滋阴清热，疏肝理气，养血调经。以丹栀逍遥散加六月雪共奏滋阴清热，止血调经之效，且滋阴不滞血，止血不留瘀。

参考文献：

[1]谢宗万.全国中草药汇编[M].北京：人民卫生出版社，1996：207.

[2]韩晶晶，柳航，郭培，等.六月雪全草化學成分研究[J].中药材，2016，39（1）：94-99.

[3]郑志燕，钟海利，廖细平，等.六月雪水提取物促凝血作用及机制的研究（II）[J].中国当代医药，2014，21（29）：12-13.

（收稿日期：2018-03-05）