联合护理干预对羊水胎粪污染儿洗胃后的效果观察

陈晓文 黄慧敏 陈淑芳

羊水胎粪污染是指破膜后或是分娩过程中出现的羊水胎粪污染，是新生儿中较为常见的严重并发症，其也是影响到围产儿预后的主要因素，羊水胎粪污染极易导致患儿窒息、呼吸困难，威胁患儿生命安全[1-2]。洗胃是临床治疗羊水胎粪污染的常用方式，该方式可有效清除患儿体内污染胎粪的羊水，改善患儿胃黏膜刺激、呼吸困难状况。但是仍有部分患儿在洗胃后依然存在低血糖、呕吐等症状，影响到患儿的正常喂养、神经行为发育，可能引起呕吐、吸入性肺炎等并发症，引起患儿喂养不耐受，影响患儿正常生长发育过程[3]。因此，在羊水胎粪污染新生儿洗胃过程中需对患儿实施有效的护理，积极预防患儿洗胃相关并发症发生，并改善患儿喂养不耐受状况。我院对行洗胃治疗的胎粪污染新生儿采用联合护理干预取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本研究中的86例羊水胎粪污染新生儿为2014年1月—2016年12月在我院就诊的新生儿，全部新生儿均给予洗胃治疗，根据护理方法不同分组，对照组新生儿43例，男28例，女15例，早产儿23例，足月儿20例，出生时体质量2.32～3.75 kg，平均（2.86±0.23）kg；Ⅰ度污染17例，Ⅱ度污染20例，Ⅲ度污染6例。观察组新生儿43例，男30例，女13例，早产儿25例，女18例，出生时体质量2.25～3.82 kg，平均（2.81±0.25）kg；Ⅰ度污染15例，Ⅱ度污染21例，Ⅲ度污染7例。两组新生儿的基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组新生儿给予常规护理干预，主要措施为病情监测、保暖护理、喂养干预等。观察组新生儿给予联合护理干预，主要措施为：（1）早期少量喂养。在洗胃后禁食2～4 h，然后给新生儿试喂5%葡萄糖，在30 min后试喂5 ml，60 min后试喂10 ml，90 min后试喂15 ml，120 min后试喂20 ml。若在120 min后新生儿无恶心呕吐等症状即刻开始喂养配方奶。首先开奶喂养5～10 ml，然后每3 h喂养一次，按需之间增加喂养量。（2）非营养性吸吮护理。在每次喂养前以及喂养后的90 min给新生儿使用无孔橡胶奶头吸吮5 min，持续24 h。（3）补液护理。给新生儿建立静脉通路，给予其补液，维持水电解质平衡、酸碱平衡[4]，补液时采用微量泵入方式，泵速约为10 ml/（kg·h），根据新生儿的累积损失量、继续丢失量、生理需求量确定补液量。（4）洗胃护理。合理选择胃管、由经验丰富的护理人员操作，洗胃时给新生儿抬高床头约20°～30°取斜坡位。洗胃液经过加温到37℃～38℃左右再使用，注入洗胃液时缓慢均匀，分多次注入回抽，每次注入与回抽量相等，预防胃内潴留过多液体引起水中毒等。（4）皮肤护理。在洗胃结束后、每次喂养结束后立即使用温热水以及柔软的棉巾对新生儿的口角、脖子、耳后等部位进行清洗，随时给新生儿更换衣物，并注意保暖。

1.3 观察指标

观察两组新生儿的洗胃相关并发症发生率（恶心呕吐、吸入性肺炎、上消化道出血）、行为神经评分（使用NBNA量表评估，分成行为能力、主张肌张力、被动肌张力、原始反射、一般状态这几个方面，满分40分，得分愈高则行为神经发育越好）、家属护理满意度（非常满意、一般满意、不满意）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件对计数资料/计量资料行χ2/t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 洗胃相关并发症发生率

观察组新生儿的洗胃相关并发症发生率为4.65%，明显比对照组的18.60%低，P＜0.05。见表1。

2.2 NBNA评分

两组新生儿在出生14 d时的NBNA评分均有明显的提升，但观察组新生儿提升幅度更大，P＜0.01。见表2。

2.3 家属护理满意度

观察组新生儿家属的护理满意度比对照组更高，P＜0.05。见表3。

3 讨论

羊水胎粪污染主要是由于如下几个因素导致的：胎儿在宫内缺氧，肛门括约肌松弛，胎便排出引起[5]；随着胎儿的成熟，胎儿肠肽水平明显提高，进而促进胎儿肠蠕动以及排便；分娩过程中胎头受压、脐带受压等刺激肠道副交感神经引起胎儿的排便，最终导致羊水胎粪污染[6]。而胎儿咽下胎粪污染的羊水时会导致胃黏膜刺激，引起胃液分泌过多现象，出现呕吐、呃逆等反应，洗胃治疗能快速清除新生儿胃内受污染的羊水等，保持呼吸道的通畅，促进新生儿健康发育[7-8]。而在洗胃治疗过程中，加强护理服务有助于减少并发症发生，提高洗胃治疗的效果。

联合护理干预结合患者的个体化特点、护理需求等将多种护理干预措施有机结合起来，以促进患者的康复。对洗胃治疗的羊水胎粪污染儿采用联合护理干预，从患儿的生理特点、护理需求等角度着手，考虑到所有可能出现的问题，采取预防性护理措施，从而有效提高洗胃治疗的效果，促进患儿神经发育[9]。例如：在洗胃的体位上，传统方法是采取右侧卧位、抬高床头仰卧位等，本研究中采用斜坡位，可以借助重力作用使得水平的胃下垂，而胃内容物在重力作用下能快速进入到肠道，促进胃排空，提高洗胃效果。又如：根据患儿的临床症状、生命体征等采用早期少量喂养，早期循序渐进的喂养，按需喂养，提高新生儿的喂养耐受力，提高新生儿的机体免疫力[11-12]。本研究结果显示：观察组新生儿的洗胃相关并发症发生率显著低于对照组，且家属护理满意度更高，出生14 d时的行为神经评分高于对照组。

表1 洗胃相关并发症发生率

表2 NBNA评分

表3 家属护理满意度

综上所述，联合护理干预有助于促进洗胃治疗的羊水胎粪污染儿早期康复，避免并发症发生。