多学科护理照顾对脑胶质瘤术后患者提高自护能力的效果

李慧娟 陈妍 孙惠真

脑胶质瘤是颅内肿瘤的重要类型，也是最常见的一种，对患者的身体健康与生活质量产生严重影响，也具有较高的死亡率[1]。临床治疗脑胶质瘤以手术治疗为基础，辅以放化疗，为提升患者恢复效果，改善预后，临床也十分注重护理干预的效果[2]。脑胶质瘤手术患者术后护理的模式较多，已经不能满足于常规护理，延续性护理、多学科护理的应用逐渐广泛[3-4]。本研究就多学科护理照顾模式在脑胶质瘤术后患者临床护理中对于患者自护能力的影响效果进行研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入脑胶质瘤手术患者62例，均为我院收治患者，对象入组时间为2016年10月—2017年10月，征得患者同意后，采用计算机随机分配软件分为两组。对照组31例，男17例，女14例，年龄39～71岁，平均（57.13±3.71）岁，研究组31例，男19例，女12例，年龄38～72岁，平均（57.31±3.62）岁，两组患者在性别、年龄上比较，差异差异无统计学意义（P＞0.05），可对比研究。研究符合医学伦理，所有患者了解研究细节，均为自愿参加，相关证明文件于术前自愿公开签署。

1.2 入组标准与排除标准

1.2.1 入组标准[5]经脑部CT及MR诊断后确诊为脑胶质瘤患者；顺利完成手术治疗；生存期在6个月以上；神志清楚，无精神疾病发病史。

1.2.2 排除标准[6]合并肝肾功能障碍患者；合并其他心脑血管疾病患者；发生于脑干部位而不适于手术治疗的脑胶质瘤患者；合并其他恶性肿瘤患者；近半年内接受过其他手术治疗或本身具有相关功能障碍者。

1.3 方法

对照组：采用常规护理模式。（1）常规健康教育：向患者说明术后相关注意事项，指导患者观察自身异常变化，以便发生异常能及时通知医护人员；（2）常规病情监测：术后患者入监护室进行24 h的严密监测，无异常后转入普通病房，注意患者的神志及瞳孔变化情况，严密监测患者的体温、血压、脉搏以及心率等生命体征；（3）呼吸道护理：保证患者呼吸道顺畅，及时清理口腔及呼吸道分泌物；（4）用药护理：遵医嘱用药，告知患者及其家属用药相关注意事项及可能发生的不良反应，指导如何观察和区分，严格监督患者科学用药；（5）并发症护理：严格保证穿刺部位的洁净卫生，避免发生感染，并观察是否出现血肿，注意观察下肢末梢血运状况，通过按摩等促进血液循环，避免出现下肢静脉血栓；（6）康复训练指导：进行主被动肢体活动，辅以电刺激等物理疗法，促进功能恢复，每天拍打按摩肢体，以免发生肿胀；均衡营养，指导患者进食低脂低盐，高蛋白、高纤维食物，以流质及半流质食物为主，指导患者多饮水。

研究组：在对照组基础上采用多学科护理照顾模式。（1）成立多学科护理照顾小组：由主治医师和护士长为组长，选拔心内科、神经科、康复科以及营养科的护士各1名为组员，先各自对患者的基本情况进行评估，经过集体讨论，制定针对性护理计划，从生理干预、心理干预及社会文化干预3个主要方面实施护理；（2）心理康复干预：对患者的心理情绪状况进行评估，结合患者的性格特点，给予心理疏导，通过分析治疗方案的合理性及列举相似成功病例帮助患者树立治疗和恢复信心，指导其通过深呼吸及音乐疗法等转移注意力，缓解不良情绪；给予环境护理，适当变更陈设，营造温馨舒适安静环境，统一作息，保证优质睡眠，设立专门康复活动室，保证卫生条件和锻炼安全；（3）营养学干预：在常规饮食指导基础上，注意患者营养摄入的科学和均衡，对患者的营养和健康状况进行评估，了解患者每日所需营养物质种类及量，提供饮食时，注意计算热量和营养含量，注意搭配合理；（4）社会文化干预[7]：结合患者学历及兴趣特长，定期组织相关活动，为患者提供展示自我的平台，定期进行病区联欢及交流活动，强化患者亲友对其关照程度，使患者充分认识到自身价值，增强治疗信心。

1.4 观察指标

分别于护理前和护理6个月后对患者的自护能力和健康行为进行评价，对比评分结果。

以ESCA量表评价患者自护能力[8]，包括自护技能、自我概念、自护责任感及健康知识4个维度，总分172分，分数越高，自护能力越强。

以HPL量表评价患者健康行为[9]，涉及6个维度52条目，采取4级评分，总分208分，分数越高，健康行为水平越高。

1.5 统计学方法

以SPSS 21.0软件行统计学处理，相关评分以（x-±s）表示，对比以 t检验，检验结果以P＜0.05为 差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在护理前进行ESCA量表评分和健康行为评分后发现，平均得分相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；经护理护理后，研究组ESCA量表评分和健康行为评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

脑胶质瘤为常见恶性颅内肿瘤，手术治疗的风险性较高，且术后易引起相关功能障碍，对患者的日常生活产生严重影响，因此，术后放化疗基础上，护理模式的改进和完善也是临床护理工作的重点，其中，多学科护理照顾模式是应用效果相对突出的一种[10]。

多学科护理照顾模式利用多个学科的专业知识及技巧，为患者提供生理、心理、营养学及社会文化等多方面多维度的护理服务，能够满足患者更多更为细致的护理需求，护理措施更为全面，能够显著提升患者对治疗和护理的了解度和自信心，更为积极的配合治疗和护理，自我护理能力得以显著提升，能够更为自觉科学的规范自身行为，其护理效果已经被临床实践所证实[11-12]。

本研究中，采用多学科护理照顾模式为研究组31例患者提供护理服务，在常规护理基础上，从心理、营养学及社会文化3个方面提供护理。其中，心理护理有效改善了患者心理情感，树立了良好的治疗和康复信心，更充分认识到相关知识和护理技巧的重要性，更加积极地学习和掌握，自我护理能力大幅提升，在此指导下能规划更为健康的行为方式；而营养学护理则是生理护理和康复指导的延伸和深入，更加注重患者营养状况的调节，不仅保证了患者的基本生理活动所需能量，还通过科学配比和营养搭配，使饮食等更适宜患者的身体营养需求；而社会文化方面的措施，则从社会层面上肯定了患者的个人价值，使患者更具信心和自我认同，心理更为积极健康，也带动了其主动行为能力，能提升其整体身心健康水平；对比两组的护理效果，研究组患者的ESCA量表评分及健康行为评分均大幅上升，较之于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 护理前后两组患者相关评分情况对比[（ x- ±s），分]

综上所述，经多学科护理照顾模式应用于脑胶质瘤手术患者的术后护理中，能有效提升患者自护能力。