重症有机磷农药中毒的急诊急救护理分析

李月霞 刘莹莹 马小香 王鲁娟 王香

有机磷农药是农业生产中的常用药剂，按毒性强弱可分为低毒、中毒、高毒三类，主要用于防治动植物的病虫害，具有易分解、药效高的特点。国内大部分有机磷农药为杀虫剂，比如我们常见的乐果、敌敌畏、内吸磷、对硫磷等等，有机磷农药的主成分多为硫代硫酸酯类或磷酸脂类[1]。在实际的生产和应用中，有机磷农药中毒事件也时有发生，其中重症有机磷农药尤为严重，患者的病情因人而异，其病情极不稳定，患者在中毒后，若不及时医治或处理不当，极易发生死亡事件。医院也将如何有效、尽快的缓解患者的症状并彻底清理毒素作为研究的重点，力求将患者的死亡率降到最低[2-3]。本文针对重症有机磷农药中毒患者的急诊急救方法进行研究和讨论，以下为研究报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准，并征得患者及其家属知情同意，选取2015年4月—2017年7月来我院就诊的70例重症有机磷农药中毒患者作为研究对象，将患者随机的分为数量相等的两组，分别为对照组和实验组，对照组中，男性患者13例，女性患者22例，年龄在19～37岁，平均年龄为（30.2±3.1）岁；实验组中，男性患者16例，女性患者19例，年龄在21～42岁，平均年龄为（29.5±2.9）岁；两组患者中，由于误服有机磷农药污染瓜果蔬菜而中毒的38例，通过口服导致有机磷农药中毒的有17例，在操作中通过呼吸接触等中毒的患者15例。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行常规的护理干预措施，例如迅速清除污染物，将患者安置在空气流通处，平卧，头偏向一侧，维护呼吸功能等。对实验组患者在常规的护理干预措施的基础上加以急诊急救干预措施。

表1 两组患者的治疗效果情况比较[n（%）]

表2 两组患者对治疗效果的评价情况[n（%）]

1.2.1 有关洗胃的护理细节 洗胃环节在重症有机磷农药患者的抢救过程中至关重要，力求在患者送入医院的第一时间进行彻底、有效的洗胃，这里是指中毒严重者（口服有机磷农药患者居多）；如果患者的中毒程度较轻，可以使用氯化钠（0.45%）溶液进行催吐；患者在洗胃时，姿势为左侧卧位，直至洗胃吸出的物质为澄清液时；给患者调整姿势为平卧或右侧卧位，继续洗胃，直至吸出物质为澄清液时，方可结束[4-5]。洗胃液是通过胃管送入到患者的胃中，常用的洗胃液为生理盐水，也有借助碳酸氢钠和活性炭洗胃的方法，但是成本较高。

1.2.2 有关用药的护理细节 患者在入院时，护理人员应在第一时间将患者穿着的衣物进行处理，清理患者皮肤、头发、指甲等，避免有毒物质由于长时间停留而被吸收，并给患者换上干净的衣服；迅速建立静脉通道，及时的注射有效的药物进行解毒[6]。要密切注意患者在使用阿托品时的生理状态（比如体温、瞳孔、精神状态、呼吸等），用药时要注意用药量和用药间隔，注意减量，及时发现患者的不良反应，一旦出现阿托品化，要立即停药。

1.2.3 有关心率失常、肺水肿、呼吸衰竭等症状的紧急护理措施通常情况下，通过观察患者的血氧饱和度、呼吸和口唇颜色能初步判断患者是否出现呼吸衰竭和肺水肿，这时，要及时通知主治医师对患者进行脱水、利尿等处理，配合机械通气治疗能有更好的效果；护理人员要对患者的体温和心率进行密切的观察，一旦出现心脏骤停，要及时进行心肺复苏处理[7-8]。

1.3 观察指标

比较两组患者在治疗后的治疗效果和满意度，治疗效果判定标准：治愈：患者临床症状完全消失，各项生命体征基本平稳。好转：患者临床症状有明显改善，各项生命体征无明显异常。无效：患者抢救无效死亡。好转和治愈归为有效，并计算有效率，有效率=（好转人数+治愈人数）/总人数×100%。满意度判定标准通过调查问卷形式展开，满分10分（由患者及患者家属评定）分为4个等级，5分及以下为不满意、6～7分为一般、8～9分为满意、10分为非常满意，并计算满意度，满意度=（满意人数+非常满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本次的研究数据进行处理分析，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效果

实验数据显示，对照组患者中有9例死亡，有效率为74.2%；实验组患者中有1例死亡，有效率为97.1%，治疗效果明显优于对照组患者的效果（P＜0.05），具体实验数据如表1所示。

2.2 对比两组患者对治疗效果的评价

实验数据显示，对照组患者对医院治疗效果的满意度为54.3%，实验组患者对医院治疗效果的满意度为82.9%，明显高于对照组患者的满意度（P＜0.05）。具体实验数据如表2所示。

3 讨论

随着有机磷农药在生活中的广泛应用，有机磷农药中毒事件也时有发生，重症有机磷农药中毒的患者更是屡见不鲜，被送入医院抢救的重症有机磷中毒患者往往都是命悬一线，医院在抢救中也是竭尽全力[9-10]。患者的病情因人而异，其病情极不稳定，患者在中毒后，若不及时医治或处理不当，极易发生死亡事件。医院在抢救重症有机磷农药中毒患者时，洗胃环节至关重要，力求及早、快速、彻底；尽量减少农药在患者体内的停留时间，降低患者对农药的吸收，在治疗过程中，阿托品为主要解毒药物，但是在抢救过程中要想提高工作效率，提高患者的生存率，还应该在抢救中配合急诊急救护理措施[11-12]。

本研究针对重症有机磷农药中毒患者的急诊急救方法进行研究和讨论，选取2015年4月—2017年7月来我院就诊的70例重症有机磷农药中毒患者作为研究对象，设置对照实验，对对照组患者进行常规的护理干预措施，对实验组患者在常规的护理干预措施的基础上加以急诊急救干预措施；并比较两组患者在治疗后的治疗效果和满意度；结果显示，对照组患者中有9例死亡，有效率为74.2%；实验组患者中有1例死亡，有效率为97.1%，治疗效果明显优于对照组患者的效果（P＜0.05）；对照组患者对医院治疗效果的满意度为54.3%，实验组患者对医院治疗效果的满意度为82.9%；整体来看，在重症有机磷农药中毒的患者的抢救中加以急诊急救干预措施，能有效提高治疗的有效率，降低患者的死亡率，并提高了患者的满意度。