团体健康教育结合正念训练对抑郁症患者应对方式的影响

全丽丽 邓玉瓶 林一冰

抑郁症是一种常见精神科疾病，又称抑郁障碍，是一种由于生理、心理及社会因素共同作用下导致的以持续的心境低落为主要特征的精神疾病；主要表现为兴趣丧失、意志减退、思维迟缓及情绪低落；严重影响患者及家属的生活质量[1]。研究发现，抑郁症患者多数存在负性认知模式和信念，往往以悲观和歪曲的角度去看待自我、周围环境和未来，并表现出明显的悲伤、无望和孤独；在为人处世中多采用幻想、退避、自责等消极的方式进行应对，严重影响患者的病情发展和转归；因此，如何改善抑郁患者的应对方式对患者治疗和预后至关重要。本研究将团体健康教育结合正念训练应用于抑郁症患者中，可显著改善其应对方式，现总结汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年5月—2018年5月我院收治的80例抑郁症患者作为研究对象，纳入标准：所有患者均符合《国际疾病分类（ICD-10）》[2]中抑郁发作和复发性抑郁症的诊断标准，病情稳定，意识清楚，可配合治疗，本研究经过我院伦理委员会同意，患者及家属对本研究知情同意并自愿参与。排除标准：合并严重内科疾病患者，合并其他精神疾病患者，有认知缺陷者，临床资料不全者及不能配合完成研究者。其中男51例，女29例；年龄17～51岁，平均年龄（31.26±5.13）岁；病程4个月～25个月，平均病程（10.26±4.62）个月；文化程度：13例初中及以下，27例高中，40例大专及以上。

1.2 治疗方法

所有患者在入院后均根据病情进行精神科抗抑郁药物治疗，在药物治疗基础上进行为期1个月的团体健康教育结合正念训练，具体如下：（1）团体健康教育课程：2次/周，2小时/次，每周一、周四进行，其中包括45分钟PPT形式的团体健康教育内容，45分钟正念练习和30分钟讨论PPT内容与练习感受。（2）正念训练：4次/周，30～45分钟/次，每周二、三、五、六进行。

1.2.1 团体健康教育内容 各种研究已经证实正念认知治疗（MBCT）在治疗抑郁、焦虑以及其他多种身心问题方面有显著的效用。我科结合住院抑郁症患者特点，以MBCT理论为框架，以《八周正念之旅》为指导，制定团体健康教育内容如下：第1周：第1课-从自动导航模式转化为有意识选择和觉察的生活模式；第2课-从经由思考来连结经验转化为直接感知经验。第2周：第3课-从沉浸于过去和未来转化为全然的活在当下；第4课-从力图回避、逃离或消除不愉快体验转化为有兴趣地接近。第3周：第5课-从试图改变事物转化为允许事物如其所是；第6课-从视想法为真实和实际，转化为将想法看做不一定反映现实的心理事件。第4周：第7课-从苛刻的对待自己转化为自我宽容和认可。第8课-规划一个正能量的未来。

1.2.2 正念练习内容 第1周（躯体扫描）：选择温暖、安静、舒适的环境，或坐或卧，将全身注意力集中到身体的某个部位，提醒自己保持整个过程清醒，不要入睡；集中精力配合呼吸，尝试让气息进入意念停留的部位；沿着身体从下向上转移，从脚趾直至头顶；整个过程中不管有何种感觉均属正常，不要思索，不要刻意判断。练习将身体作为锚点来安住身心，帮助放松，提高身体觉察的敏锐度。第2周（正念伸展，静坐呼吸）：患者在舒适安静环境双脚与肩同宽稳稳的站立，身体向上舒展开来，嘴角上扬，配合呼吸，将注意力集中在躯体变化的感觉上。随着呼吸节奏进一步放松、伸展身体。静坐呼吸以10～20分钟逐步递增，将注意力集中在腹部起伏，当思想出现游移，再次将注意力拉回呼吸，培育觉察。第3周（正念伸展，三步呼吸空间）：选择温暖、安静、舒适的环境，挺直脊背，端正坐姿，双眼轻闭，呼吸空间第一步：觉察，留意你此刻的想法、情绪和身体感觉，观察他们的由来和去向，不需要改变它。呼吸空间的第二步：聚焦，将注意力集中在腹部，随着吸气——呼气感受腹部的起伏。呼吸空间的第三步：扩展，将注意力扩展至整个身体，将整个身体作为一个整体去感知，包括姿势、面部表情，配合吸气、呼气，同时放松、敞开。第4周（自我认可）：身体自然端坐，自然呼吸，以自我为对象练习，之后以他人为对象练习，向自己或他人表达各自优点，以更好的接纳自己和他人。

1.3 观察指标及评价标准

对患者治疗前后应对方式进行比较。应对方式调查量表参照文献3进行[3]，包括求助，解决问题2个积极应对，幻想，退避，自责3个消极应对；合理化1个混合型应对，共6个维度；得分0～1分；每个维度得分越高说明受测者采用此种应对方式的概率越高。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，进行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 患者治疗前后应对方式比较结果（分）

2 结果

经治疗患者应对方式各维度均得到显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

抑郁症是一种以负性情绪为主的症候群，主要症状为悲观失望、兴趣减退、情绪低落等，发病率、复发率及自杀率均较高。如何消除患者消极情绪，帮助患者建立积极的应对方式对于患者治疗及预后具有重要意义[4-5]。

团体健康教育结合正念训练是笔者经过临床实践所建立的一种心理护理模式。通过团体健康教育，让抑郁症患者认识到在情绪痛苦中的心智模式，本质上就是那些阻碍人们活出潜能和令人满意的生活状态的心智模式[6-8]。教授以正念的方式学会辨识出情绪痛苦中的心智模式，并用正念的方式有意识选择和觉察的生活；直接感知经验；全然的活在当下；有兴趣地接近不愉快体验；允许事物如其所是；将想法看做不一定反映现实的心理事件；心怀宽容照顾自己以及规划一个充满正念的未来。更有技巧地应对悲伤、痛苦以及其他不愉快的情绪。从理论上帮助患者正确认识自我，接受自我，面对现实，照顾自我[8-9]。

正念训练是一种以团体为治疗单元的新型心理干预方法，是一种通过运用正念思想帮助患者处理压力、疼痛和疾病的精神训练方法；可从实际上帮助患者正确认识自我，改善不良认知，消除抑郁症状，从而接受自我，面对现实[9-10]。正念可以有效提高个体的情绪调节能力，减少个体体验到的负性情绪等[11-12]。同时团体健康教育课程之外每周4次的正念训练也是一种督促患者坚持正念练习的方式。根据抑郁症住院患者悲观失望，陷入负性思想漩涡的特点，通过躯体、正念伸展、静坐呼吸正念训练，培养患者的专注力，学会将身心安住下来，活在当下。减少“自责”“退避”“幻想”的消极的应对方式。三步呼吸空间、慈心禅练习，培养患者练习以接纳的态度来应对困难、挫折，在情绪低落时获得掌控感。增加“求助”“解决问题”积极的应对方式。本研究结果显示：经治疗患者应对方式各维度均得到显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，团体健康教育结合正念训练应用于抑郁症患者可显著提高患者积极应对的倾向，同时削弱消极应对的趋势，在应对方式合理性上也得到显著改善。