低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效观察

张宝林 金慧

在恶性肿瘤中，耳鼻咽喉部位的恶性肿瘤发病率较高。在耳鼻咽喉疾病开始癌变的时候，绝大多数的患者自己并无感觉，不易观察到，而等到有了明显的感觉之时，癌症多半已到了中晚期，给治疗带来一定的困难。临床耳鼻喉科恶性肿瘤领域，声门型喉癌（glottic carcinoma）占较高发生比例。临床在治疗时，针对病程处于早期的患者，需遵循在保留重要生理功能前提下，充分将病灶清除的原则[1-3]。随着微创医学研究的进步，低温等离子射频消融术现阶段已更为成熟和完善，将其用于早期声门型喉癌的治疗，在改善预后方面作用十分突出[4-6]。本次研究选择相关病例，就此项手术实施优势展开回顾，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2 选择早期声门型喉癌患者60例，均为我院耳鼻喉科2016年3月—2017年3月收治。随机分组，观察组30例，男17例，女13例，年龄41～72岁，平均（56.7±4.8）岁；处于低分化期7例，中分化期9例，高分化期14例。对照组30例，男19例，女11例，年龄43～72岁，平均（56.9±4.1）岁；处于低分化期7例，中分化期10例，高分化期13例。组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：以喉痛、声嘶为主要临床表现，经病理证实为声门型喉癌早期；采用CT或颈部超声检查，未检出淋巴结区域转移；可耐受手术；患者或家属均自愿签署本次实验知情同意书[7-9]。排除标准：具麻醉禁忌证者；对手术及调查不依从者[10]。

1.3 方法

观察组：本组针对所选病例应用低温等离子射频消融术方案治疗。步骤：协助病例取仰卧位，各项操作均在气管插管全麻下实施，将支撑喉镜轻柔置入，对声门行充分暴露，完成针对病灶区域的细致探查。对照组：本组应用传统喉切开术方案治疗。协助病例取仰卧位，各项操作均在全麻下实施[11-12]。

1.4 观察指标与评价标准[13]

（1）对比两组手术操作过程中疼痛程度，即应用视觉模拟评分法（VAS）予以评定，以0～10分为分值范围，0分为无痛，10分为剧痛；分值越低，疼痛程度越轻；（2）对比两组黏膜恢复情况。具体评估方案：在手术完成后4周内，每隔1周，安排进行一次喉镜复查，应用5级评分制评估复查结果。1分：术后7d，伪膜脱落，且观察黏膜，呈十分光滑显示；2分：术后8～14 d，伪膜脱落；3分：术后15～21 d，伪膜脱落；4分：术后22～28 d，伪膜脱落；5分：手术28 d后，伪膜脱落；（3）对比两组咽瘘、呼吸及吞咽障碍、切口感染并发症发生率；（4）行平均6个月的随访，对比两组复发率。

1.5 统计学分析

涉及数据采用SPSS 13.0统计，组间计量资料手术操作用时、术中疼痛程度、黏膜恢复程度采用（x-±s）表示，行t检验，计数资料不良反应率、复发率采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床情况

观察组早期声门型喉癌病例手术操作用时、术中疼痛评分、术后黏膜恢复评分均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症发生率

观察组仅1例呼吸及吞咽障碍，并发症发生率为3.3%；对照组咽漏1例，呼吸及吞咽障碍3例，切口感染2例，并发症发生率为20.0%，差异有统计学意义（χ2=4.043，P=0.044）。

2.3 复发率

观察组复发1例，复发率为3.3%；对照组2例，复发率为6.7%，两组复发率对比差异无统计学意义（χ2=0.351，P=0.554）。

3 讨论

声门型喉癌指原发于声带的恶性肿瘤，是喉癌最常见的类型。由于早期就有较典型的临床表现，容易早期发现，病理分化程度较高，发展缓慢；声带淋巴管较少，不易发生颈淋巴结转移[14]。经规范化治疗后的预后在所有各型喉癌中最好，5年生存率在90%以上。

低温等离子射频消融术为现阶段重要的一种微创术式，其以电化学为操作基础，在电场的作用下，可有效解离于靶组织中分布的细胞分子，使细胞向氧化物及碳水化合物分解，进而达到促组织脱落、凝固性坏死或瘢痕形成效果。将其用于早期声门型喉癌的治疗，其具理想的操作视野，刀头前端角度易调节，可多方位、多角度灵活对肿瘤进行切割，具完善的显像、内窥镜、低温系统，显著降低了并发症发生率，为黏膜恢复创造了理想条件。结合本次研究结果示，观察组早期声门型喉癌病例手术操作用时、术中疼痛评分、术后黏膜恢复评分均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组。

表1 两组手术情况对比 （ ±s）

表1 两组手术情况对比 （ ±s）

组别 手术时间（min） VAS（分） 黏膜恢复（分）观察组（n=30） 12．3±2．1 2．2±0．3 2．1±0．6对照组（n=30） 99．8±11．2 3．9±0．5 3．7±0．2 t值 42．058 15．968 13．856 P值 0．000 0．000 0．000

综上，针对临床收治的早期声门型喉癌患者，应用低温等离子射频消融术方案治疗，可显著缩短手术时间，减轻手术疼痛，改善黏膜恢复状况，降低并发症发生率，且在防范复发上作用也十分理想，具非常重要的应用价值。