一例犬急性酒精中毒的诊治

陈丽玲 （昆明医科大学临床技能实训中心 云南 昆明 650500）

荣正东 田远鹏 舒相华* （云南农业大学动物科技学院 云南 昆明）

通过对一例意外吞食含酒精物质的中毒患犬诊断、进行强心、兴奋呼吸中枢、促醒、保温、补液等措施治疗，历经3d救治痊愈出院，成功救治该患犬。针对该病例的诊断治疗，为临床提供参考

犬急性酒精中毒诊治目前国内相关报道极少，主要因意外吃到含酒精物质出现低血钾、低血镁、低血钙，代谢性酸中毒，肝功能相关酶异常，心肌收缩呈现心律不齐，心肌酶异常等表现，临床遇到一只间接饮酒的宠物犬，详细问诊排除患犬无传染病、外伤及其他药物中毒史，排除其他神经脑病症干扰。现报道如下：

1 临床资料

来自于昆明康祥宠物诊所一只吉娃娃杂交幼犬，4个月龄，3.2kg，抽搐，尿淋漓、四肢瘫软，冰凉，昏迷。

2 诊断方法

2.1 体征检查 体温：36.7℃，据主诉该患犬病发病10h前只吃过自考酒泡的枸杞约250g；后出现过呕吐，接着嗜睡，不能行走。犬可视黏膜苍白，眼球稍有血丝；听诊患犬心率缓慢、呼吸短急，脉搏细弱。

2.2 血样的采集和处理 采用桡静脉采血1.5ml，用肝素钠抗凝0.5ml全血做血常规，1ml放入肝素锂试管保存，静置5～10min后放入离心机中离心，以2000r/min离心5min，用移液枪取上层血清100ul移入肝功能生化盘(全自动生化分析仪，天津微纳芯科技有限公司，VII))中加样孔，加入稀释液500ul(据厂家使用说明书操作)上机全自动生化分析仪检测。

2.3 实验室检查 待测血液做血常规和生化指标检测，主要检测犬血液白细胞(WBC)，中性细胞比率(GR%)，谷丙转氨酶(ALT)，谷草转氨酶(AST)，γ-谷氨酰转移酶(GGT)碱性磷酸酶(ALP)，总胆红素(TBIL)，白蛋白(ALB)，总蛋白(TP)，葡萄糖(GLU)，钙(Ca2+)。检查结果如表1。

表1 血常规检验结果

肝功能血液生化指标治疗前后结果如表2：

表2 血液生化检测结果

由表1看出：治疗前白细胞总数和中性粒细胞数目升高，与参考值相比差异显著(P＜0.05)。治疗后该两个指标恢复到正常范围。由表2可知：该犬谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)含量升高，葡萄(GLU)、钙(Ca2+)浓度降低。与参考值比较差异显著(P＜0.05)。

3 确断

据患犬的病史和临床表症状，排除患犬传染病、外伤及其他药物中毒的可能性，确诊为急性酒精中毒。

4 治疗

4.1 治疗方法[1]据检查结果，标本兼治，强心解毒，补液排毒治疗为主，护理为辅：先注射肾上腺素0.3mg(sc)、尼可刹米75mg(im)、细胞色素C15mg(sc)、纳洛酮0.4mg(im)、静脉滴注10%葡萄糖水150ml、ATP20mg、CΟA 100iu、VB650mg，Vc0.5g、肌苷0.1g(iv)，补充体液，缓解脱水症状，维持体能，平衡水电解质；静脉滴注10%葡萄糖水100ml加10%葡萄糖酸钙注射液0.5g、VB1100mg(iv)、黄芪注射液10g(iv)0.9%Nacl、80ml古拉定0.6g(iv)、肌注科特壮1.5ml、甲硫氨酸VB144mg(sc)，保肝调节机体能量代谢，促进脂肪、糖和蛋白质的合成，促进红细胞生成，恢复疲劳肌肉功能，提高肝脏解毒功能。

4.2 护理 入院立即将患犬侧卧平躺，保证呼吸道通畅，头应略倾斜，易于呕吐物的快速清除，以免呕吐物阻塞呼吸道或误吸。保暖 急性酒精中毒患犬，全身肢体末端毛细血管呈扩张状态，容易引起体温下降，给予患犬盖被或毛巾，加暖水袋加速体温回升，忌压其重要器官；对输液管进行加热处理；及时更换尿湿的尿垫，保持干燥清洁。仔细观察病情变化 ，生命体征情况，及时作出处理。保证患犬安全防止患犬于治疗过程中神志未完全恢复而出现头撞墙、落桌等状况的发生继续治疗2～3d康复。

5 结果

通过检测血常规结果显示白细胞总数、中性粒细胞数目明显增高，红细胞、淋巴细胞、单核细胞等与参考值比较差异不显著。据资料表明，急性酒精中毒后，白细胞总数和中性粒细胞在饮酒0.5h开始持续上升，在5～6h达到高峰，24h内不能恢复正常；淋巴细胞和单核细胞及血小板总数在饮酒0.5h内急速上升到最高值，在1.5h后开始下降；嗜酸细胞、嗜碱细胞中毒前后变化不明显，无规律性[5]。说明血检结果与资料相符合。犬急性酒精中毒红细胞无变化，正常肝内转氨酶含量约为血中的100倍，急性酒精中毒致肝脏损伤时，只要有1%的肝细胞坏死，就可使血清内转氨酶活性增加1倍，当细胞膜通透性增加时，即使无坏死，肝细胞内的转氨酶也可随浓度差而进入血液，因此转氨酶是肝细胞损害的敏感标志，也是酒精所致肝损伤最敏感的指标。据临床显示，生化检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶指标明显上升，说明肝脏存在损伤的可能性。经过治疗该犬恢复正常，精神状态良好，能吃好动，预后良好，第4天出院。

6 讨论

（1）犬急性酒精中毒，主要是机体在酒精刺激状态下会促进内源性阿片肽释放，直接作用于脑部的阿片受体产生β-内啡肽，刺激或抑制机体中枢神经系统，导致大脑皮层调节功能丧失，引起呼吸中枢麻痹，从而导致不同程度的昏迷、休克和呼吸功能衰竭[2]。詹文伟等[3]研究表明，纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂，能迅速透过血脑屏障，能拮抗大量的阿片样肽、β-内啡肽，加速酒精的转化，抑制自由基的生成，通过多种机制协同作用，发挥催醒功能及解除酒精对中枢神经系统的抑制作用，从而改善甚至解除酒精中毒[4]。（2）急性酒精中毒主要有单纯醉酒、复杂醉酒、病理醉酒三种表现类型。这次遇到的是单纯酒精中毒，即普通的醉酒，犬吃到酒精含量高的食物导致急性中毒，开始出现躁动不安、摇头晃脑、眼神迷离伴有结膜充血、精神兴奋、肢体失去平衡等症状。慢慢的患犬出现眼球震颤、肢体抽搐且活动不协调等症状，伴随呕吐、昏睡不醒状态、口腔粘膜苍白并伴有瞳孔扩大、肢体末端(耳尖、尾巴、脚掌)冰凉、体温下降，同时，心跳加快或呼吸缓慢、脉搏微弱、尿淋沥等症状。（3）犬间接吃到含酒精物质，主要是从消化道被吸收，90%～98%自门脉进入肝脏，并通过肝脏被代谢，经肝脏处理及其代谢物进入体循环，有2%～10%的酒精经尿、呼气排出[5]。中毒机制：主要是酒精对中枢神经系统具有抑制作用，随着血液中酒精浓度增高，导致小脑、网状结构、延脑等周边系统障碍，引起共济失调、嗜睡和昏迷，甚至引起呼吸、循环功能衰竭[2]。犬对酒精中毒主要是预防为主，对症治疗。