长导针固定器的设计与应用

苏 静，俞 玲

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏南京 210008）

圆头长导针是骨科髓内钉内固定手术必用的工具之一［1-2］，其长度为1 000 mm，而器械盒长 525 mm，宽250 mm，圆头长导针无法展开放置，在清洗和灭菌过程中需要先弯曲固定再放置于器械盒内，使用时再展开。目前长导针主要采用布条捆扎、皮筋捆扎两种方式固定，但存在捆扎力度难以控制、固定方式的可重复性差及消毒灭菌不彻底等问题。本研究自行设计了长导针固定器（专利号：ZL201520410130．2），通过长导针固定器使用前后效果对比，确定了长导针固定器使用的有效、便捷及安全性，现报道如下。

1 制作与使用

1．1 长导针固定器的制作 选用耐高温、耐湿的不锈钢材料制作而成，其主体为不锈钢面板，长度为20 cm，宽度为7 cm，其两端设有U形金属耳，金属耳中部镂空并向中部方向折弯，形成卡槽结构（见图1）。金属耳镂空设计在保证固定效率的同时，增加了长导针和固定器的暴露面积，最大限度地保证了在清洗和灭菌过程中清洗水流、饱和蒸汽与圆头长导针的有效直接接触，从而确保清洗质量和灭菌效果。长导针固定器宽度的设定，考虑既能够将长导针安放于器械盒内，又避免圆头长导针过度受压，长期处于紧张状态，影响其弹性。长导针固定器整体外观弧线形设计，简洁美观，避免了其在使用过程中可能对操作人员造成的伤害。

图1 长导针固定器设计图

1．2 长导针固定器的使用方法 操作者一手握住长导针固定器，一手握住圆头长导针，先将圆头长导针的一侧卡入一个金属耳内，然后弯曲、轻压长导针的另一侧进入另一边的金属耳内，圆头长导针呈 “U”字形被固定于长导针固定器内。

2 临床效果评价

2．1 对象 将2017年5—7月江苏省南京大学医学院附属鼓楼医院消毒供应中心回收的圆头长导针按照时间分为3组，5月份回收的圆头长导针为对照组1，6月份回收的圆头长导针为对照组2，7月份回收的圆头长导针为观察组。被固定的圆头长导针为胫骨、股骨髓内钉手术配套使用的必备器械。由消毒供应中心去污区20名员工统一执行固定圆头长导针的操作。

2．2 方法 对照组1使用长25 cm、宽3 cm的棉布条捆扎长导针，先将布条两端通过活结闭合成套子，再将长导针轻轻弯曲成“U”字形，用准备好的套子套住固定。对照组2使用内径5 cm、宽度1．4 mm的天然橡胶皮筋捆扎长导针，先将长导针两端轻轻弯曲呈交叉状，在交叉点处用皮筋缠绕固定。观察组采用长导针固定器固定圆头长导针。

2．3 评价指标 ①固定所需时间：记录每组固定圆头长导针所需的时间，≤5 s为便捷，＞5 s为困难；②满意度调查问卷：自行设计包括长导针是否固定牢固、取用是否便捷、取用时是否不易滑脱污染、固定器对长导针使用有无影响4个问题的手术医师满意度调查表，分为满意、不满意2级评分，单项满意得25分，不满意得0分，总分为100分。总得分≥75分为满意，得分＜75分为不满意。共发放调查表122份，回收有效问卷122份，有效回收率100%。其中对照组1回收问卷41份，对照组2回收问卷40份，观察组回收问卷41份。

2．4 统计学方法 应用SPSS 19．0统计软件，采用方差分析进行组间比较，以P＜0．05为差异有统计学意义。

3 结果

3．1 固定所需时间的比较 对20名去污区员工固定长导针的时间观察得出，观察组操作便捷20名（100%），对照组1操作便捷4名（20%），对照组2操作便捷0名（0%），三组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

3．2 手术医师满意度比较 观察组手术医师满意37例（90%），对照组1手术医师满意18例（44%），对照组2手术医师满意7例（18%），三组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

4 讨论

4．1 使用长导针固定器能节省固定时间 研究结果显示，使用长导针固定器后可以缩短固定时间，增加了操作者的便捷性。以往长导针固定方式操作步骤复杂，不管橡皮筋绑定还是布条捆扎，都需要经过两个步骤：人工弯曲、捆扎固定，即先将导管轻轻弯曲，再用布条或者橡皮筋捆扎。由于导针是金属材质，具有一定的弹性形变力，需要操作者人为把控这弹性形变力的大小，加上后续的捆扎，导针固定需要耗费一定时间。而采用固定器固定，则可以将人工弯曲、固定这两个步骤由串行改为并行，即导针弯曲好的同时固定也同步完成，大大节省了时间。而且固定器的特定宽度设计和U形金属耳卡槽，不仅可以稳妥固定长导针，又可避免长导针长期处于紧张状态或者手工捆绑时压力过大导致金属疲劳断裂。

4．2 使用长导针固定器能提高手术医师使用满意度

满意度调查结果表明，使用长导针固定器后临床医师操作简化、使用方便，提高了手术医师的满意度（P＜0．05）。长久以来，手术医师在使用导针时，都需先一只手将该导针握住，另外一只手再解开布条或者剪断皮筋。由于布条或者皮筋的瞬间解开，导致导针的弹性形变力瞬间释放，加上使用者单手握持，稍不留意长导针就从使用者手中振动滑落而导致污染，直接影响手术的进行。而使用长导针固定器之后，手术医师只需双手握住导针的两端，轻轻一压即可将导针从固定器中取出，弹性形变力可以随着双手的伸展而缓慢释放，进而可以保证导针不会轻易滑脱，保证手术的顺利进行。

5 小结

采用长导针固定器不仅很好地固定了圆头长导针，而且在确保清洗质量和灭菌效果的同时，避免了原有固定方法带来的问题。长导针固定器制作简单、经济耐用、操作便捷，有很好的实用和推广价值。