肺结核合并糖尿病的预防措施、临床治疗及预后观察

卢恒莉

摘要目的：探讨肺结核合并糖尿病患者的预防措施、临床治疗及预后。方法：收治肺结核合并糖尿病患者45例作为试验组，收治单纯肺结核患者45例作为对照组。比较两组临床资料、症状、临床治疗效果及预后情况。结果：试验组治疗后痰茵转阴率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗1年总有效率、空洞闭合率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

关键词 肺结核；糖尿病；预防措施；临床治疗

肺结核与糖尿病互相影响，糖尿病是肺结核的一個危险因素，肺结核则是导致糖尿病加重的原因，临床上两种疾病共病比较常见。肺结核合并糖尿病患者的病情比较复杂，肺部病变传染性高且病死率也较高[1]。因此，医务人员应增强抗结核治疗并加强血糖控制，从而提升患者治疗效果，改善其生活质量。本研究将重点探讨肺结核合并糖尿病患者的预防措施、临床治疗及预后，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2016年8月收治肺结核合并糖尿病患者45例作为试验组，并选取同期收治的单纯肺结核患者45例作为对照组。其中男50例，女40例；年龄31～75岁。排除标准：严重心、肝肾功能不全患者；精神疾病、脑血管病变及妊娠期女性等。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

治疗方法：对照组给予抗结核治疗，初治肺结核患者使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物治疗，治疗6～ 12个月；肺结核复治患者使用丙硫异烟胺、利福喷汀及卡那霉素等治疗，治疗9～15个月。治疗过程中应结合患者不良反应与治疗情况，对治疗方案进行酌情调整，依据世界卫生组织的要求对患者进行“统一管理、全程监督治疗”。试验组给予抗结核及糖尿病治疗，抗结核治疗方法同对照组，并在此基础上控制好患者饮食状况，促使其适当运动，指导患者口服降糖药物或者皮下注射胰岛素，治疗过程中应及时检查血糖，结合血糖变化对胰岛素用量进行调整。

观察指标：观察所有患者痰结核菌、空腹血糖、临床症状。

疗效评定：①显效：患者肺结核病灶消散吸收、纤维化或者完全钙化，痰菌检查持续呈现阴性，空洞闭合；②有效：患者病灶显著吸收好转，部分出现纤维化、钙化，痰菌检查为阴性或者强阳性变为弱阳性，空洞缩小；③无效：患者病灶没有显著好转，空洞未吸收，痰菌检查持续为阳性。治疗总有效率=显效率+有效率。

统计学方法：本研究采用软件SPSS17.0统计处理数据，计数资料组间比较采用X2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者痰菌转阴率比较：对照组患者治疗后痰菌转阴88.89%（40/45），试验组痰菌转阴率66.67% （30/45）。试验组治疗后痰菌转阴率显著低于对照组，差异有统计学意义（X2=5.37，P<0.05）。

两组患者治疗总有效率及空洞闭合率比较：试验组治疗1年总有效率86.67%，空洞闭合率24.44%，对照组治疗1年总有效率100%，空洞闭合率55.56%。试验组治疗1年总有效率、空洞闭合率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组临床症状比较：试验组病情急、病情较重且进展速度快，临床症状与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

肺结核合并糖尿病患者临床特点表现出多样化，多数患者的肺结核为浸润型，结核病症状比较严重，多发生在两个肺野，空洞率35%，还包括血液传播性肺结核[3]。合并患有两种疾病患者与单纯肺结核患者相比，其具有渗出、广泛及干酪病灶，存在较多空洞与病灶播散，痰结核菌阳性率比较高，患者血糖也较难控制，病情容易复发等。肺结核与糖尿病互相影响、互相促进，因此应及时控制血糖水平，降低对肺结核治疗效果的影响[4]。针对肺结核合并糖尿病患者实施临床诊断较容易，最主要的治疗方法是做好早期诊断，防止出现误诊及漏诊现象[5]。因为肺结核患者发生糖尿病时，多数表现出浸润性肺结核，病变范围也很广，出现的干酪及渗出病灶很多，痰结核检验阳性比较高，发病急且病情进展快等。因此，应及时控制血糖水平。如果患者突然出现体重减轻、结核中毒等症状，医务人员必须警惕患者是否合并肺结核，对其实施常规胸部X线检查等，检查抗酸杆菌。治疗肺结核合并糖尿病患者过程中，主要治疗目的是控制血糖，促使患者空腹血糖水平<8 mmol/L，最大限度地发挥出抗结核药物功效。

本研究中，对照组患者使用抗结核治疗，试验组患者进行抗结核及糖尿病治疗。试验组治疗后痰菌转阴率显著低于对照组；试验组治疗1年总有效率、空洞闭合率明显低于对照组。试验组患者病情急、病情较重且进展速度快，临床症状与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，肺结核合并糖尿病患者病情较严重，应及早治疗，控制好血糖水平，有效改善临床治疗效果及预后。

参考文献

[1]徐艳丽延续性护理对糖尿病合并难治性：肺结核患者的干预效果分析[J].长江大学学报（自科版）医学下旬刊，2014，（10）：116-118.

[2]易涛.肺结核合并糖尿病的临床预防、治疗措施及预后分析[J].医药前沿，2016，6（29）：152-153

[3]武剑.肺结核合并Ⅱ型糖尿病的危险因素研究[D].内蒙古医科大学，2015.

[4]李卫荣.肺结核合并糖尿病的临床治疗[J]中国城乡企业卫生，2015，（2）：143-144.

[5]林雪梅，周建英.肺结核合并糖尿病59例临床观察[J]浙江预防医学，2011，23（9）：41-42.