某院门诊麻醉镇痛药使用情况分析

袁圣勇

摘要 目的：通过统计分析某院门诊麻醉镇痛药物的应用情况，为麻醉镇痛药的科学管理及合理应用提供参考。方法：收集某院2017年1-6月门诊麻醉处方2 212张，统计其药物品种、规格、数量、用药目的等，计算其用药频率（DDDs）及药物利用指数（DUI），根据所得数据进行分析。结果：该院2017年1-6月门诊使用的麻醉镇痛药共7种，其中盐酸羟考酮缓释片的用药频率最高。磷酸可待因片DUI>1，医生日处方剂量高于DDD；其余DUI均<1，医生日处方剂量低于DDD，用药合理。结论：该院门诊麻醉镇痛药主要用于癌症的镇痛治疗，使用基本合理。

关键词 麻醉镇痛药；使用分析；癌痛；DUI

疼痛是机体受到伤害性刺激时产生的一种不愉快的主观感觉，是临床许多疾病的常见症状，痛反应可发生在中枢神经系统的各级水平，表现为躯体运动及自主活动的一系列改变，并伴有情绪，如紧张、烦躁等不愉快反应。麻醉镇痛药使用不当极易产生药物依赖性，不仅会增加患者的痛苦，还会对社会产生一些不良影[1]，而其合理应用可很大程度上缓解患者的疼痛，提高其生活质量。本文将对某院2017年1—6月的门诊麻醉药品的使用情况进行统计和分析，为麻醉镇痛药的规范及合理使用提供临床指导。

资料与方法

通过某院计算机系统收集2017年1-6月的麻醉镇痛药处方，记录患者年龄、性别、科别、用药情况，对麻醉药品的名称、剂型、规格、用药总量及用药天数等进行统计分析。

方法：药物的DDD值，WHO建议的限定日剂量，参考《新编药物学》第17版及该院临床使用情况确定，根据相关公式计算各药物日用药数（DDDs）及药物利用指数（DUl），公式：DDDs=使用数量×规格/DDD，DDDs越大，反映该药的用药频率越高；DUI=总DDD数/总用药天数，DUI>1.0，说明医生日处方剂量大于DDD；DUI<1.0，说明医生日处方剂量低于DDD，用药合理。

结果

基本情况：本次收集该院麻醉镇痛药处方共2212张。该院麻醉镇痛药共7种，分别为盐酸哌替啶注射液（100mg）、枸橼酸芬太尼注射液（0.1mg）、盐酸羟考酮缓释片（10mg、40mg）、盐酸吗啡缓释片（10mg、30mg）、盐酸吗啡片（10mg）、磷酸可待囚片（15mg）、芬太尼透皮贴剂（2.5mg）。主要用药科室及处方数如下：急诊科处方1175张（53%），肿瘤科处方490（22%），妇科处方224张（lO%），生殖中心处方178张（8%），疼痛门诊处方48张（2%）等。各科室的主要用药情况，见表1。

使用的年龄及性别分布：年龄分布在14～92岁，不同年龄段药物的使用情况，见表2。

性别分布：男性患者的处方数居多，共1529张；女性683张。不同性别各药的具体使用情况，见表3。

各药的利用情况，见表4。

各科室的主要用药目的：妇科诊断为人工流产200张（89%），稽留流产18张，肝胆外科诊断为癌症18张（86%），癌症术后3张，呼吸科诊断为癌症13张（93%），鼻窦炎痛l张；急诊科诊断为脉管炎1103张（94%），肾绞痛22张（2%），血友病12张，结石16张，癌症11张；泌尿外科诊断为膀胱癌14张（100%）；生殖中心诊断为不孕症84张f47%），采卵术43张（24%），IVF（体外受精联合胚胎移植技术）40张（22%），卵巢囊肿10张（6%）；疼痛门诊诊断为癌痛39张（81%），病理性神经痛4张，血友病4张；胸外科诊断为癌症18张（100%）；肿瘤科诊断为癌症424张f87%），肿瘤45张（9%）。

讨论

羟考酮：羟考酮是一种半合成的强效阿片类镇痛药，其作用机制与吗啡相似，适用于缓解中、重度的疼痛。该院的使用的羟考酮制剂是盐酸羟考酮缓释片，观察表3可知，该院盐酸羟考酮缓释片的DDDs值最大，说明该药的使用频率最高。该院其主要用于肿瘤科，为癌症患者的镇痛治疗的首选药物。盐酸羟考酮缓释片作为美国综合网络（NCCN）推荐的重度癌痛治疗的首选药物[2]，在临床上应用广泛。其DUI=0.88

可待因：该院磷酸可待因片DDDs排名第2位，主要用于肿瘤科及呼吸科，且主要用于癌症的镇痛治疗，用于镇咳治疗仅3例（0.04%）。《麻醉药品管理办法》第6章第26条规定麻醉药品的每张处方片剂不得超过3d常用量，而该院该药的平均使用天数6.28d，与规定的要求不符，且该药的DUI=1.31>1，该院使用磷酸可待囚片存在不合理现象。存在这种不合理的可能原因：该院磷酸可待囚片主要用于癌痛治疗，而在WHO《癌痛三阶梯止痛原则》中的用药个体化中指明对于麻醉的敏感度个体差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量，凡能使疼痛得到缓解并且不良反应最低的剂量就是最佳剂量。

吗啡：该院使用的吗啡制剂有盐酸吗啡片和盐酸吗啡缓释片兩种，其中以盐酸吗啡缓释片片为主。该药连续使用3—5d即会产生耐药性，>1周可上瘾，但恰当用于晚期中重度癌痛患者，依赖和成瘾现象则少见。该院的盐酸吗啡制剂主要用于肿瘤科及疼痛门诊，主用于癌痛的治疗，甚少用于其他目的的治疗。有研究表明在中重度癌痛的治疗中盐酸羟考酮缓释片的止痛效果较盐酸吗啡缓释片好，且前者与后者相比还有起效时间短、不良反应相对轻、安全性较高等优点[3]，所以盐酸羟考酮缓释片适合作为癌痛治疗的首选药物。观察表3发现，该院在癌痛的治疗上首选盐酸羟考酮缓释片而非盐酸吗啡缓释片，且盐酸吗啡缓释片DUl=0.78<1和盐酸吗啡片DUl=0.19<1，应用合理。其中可见盐酸吗啡片的DUI过低，因在收集的1-6月的数据显示盐酸吗啡片仅在5、6月份使用。

芬太尼：芬太尼是一种人工合成的强效麻醉性镇痛药，其镇痛作用机制与吗啡相似，但镇痛作用为吗啡的60～80倍，且成瘾性比吗啡小。该院使用的芬太尼制剂有枸橼酸芬太尼注射液和芬太尼透皮贴剂两种。

表1 可见，该院的枸橼酸芬太尼注射液绝大部分用于妇科，主用用于人工流产手术镇痛。人工流产中使用枸橼酸芬太尼注射术中效果好，可以减轻术者的术后宫缩痛且苏醒后疼痛感觉不明显[4]。该院枸橼酸芬太尼注射液的用药目的合理。DUI=1即为用药合理。

芬太尼透皮贴属无创给药，使用方便，患者依从性更好。该院其主要用于肿瘤科，主要用于癌症止痛治疗，但其中25岁的鼻部外伤患者1例，这与芬太尼透皮贴剂的适应证不符。在46张芬太尼透皮贴剂的手写处方中有11张处方用法、用量书写不全，所以无法计算其DUI。在治疗癌痛中芬太尼透皮贴剂与口服盐酸羟考酮及盐酸吗啡的镇痛效果相当，而前者使用较后两者方便患者依从性更好，且前者的胃肠道反应发生率较盐酸羟考酮低[5，6]，不良反应也比盐酸吗啡轻，但观察发现该药并非该院治疗癌痛的主要药物，主要因为该药物的用量難以调整，价格昂贵。

哌替啶：盐酸哌替啶注射液是一种强效镇痛药，其镇痛强度为吗啡的1/10～，1/8，使用各种急性剧痛的治疗，如术后疼痛、创伤性疼痛、肾绞痛、结石痛。该院其主要用于急诊科和生殖中心，在急诊科主要用于脉管炎的疼痛治疗，在生殖中心主要用于手术的镇痛。脉管炎的疼痛是一种顽同程度剧烈的疼痛，其分运动性疼痛、静息性疼痛、持续性疼痛、痉挛性疼痛和感染性疼痛，一般的止痛药难以奏效，需要长期持续用药。该院脉管炎的疼痛治疗首选盐酸哌替啶注射液，可能是因为该药的价格便宜患者易于接受。其中该药还有6例用于癌症患者的疼痛治疗，该药的应用有一定的不合理性，但其DUI=0.25<1。

用药年龄、性别分析：该院麻醉镇痛药主要用于41～80岁年龄段，总用药量男性大于女性，而其主要用药目的为癌痛镇痛治疗，这可能提示该地癌症患者年龄多在41～80岁且男性患者多于女性患者。观察表3发现，7种麻醉镇痛药物中盐酸哌替啶注射液、盐酸羟考酮缓释片和枸橼酸芬太尼注射液男、女的用药量差异较大，这主要是因为盐酸哌替啶长期用于一例脉管炎的男性患者；盐酸羟考酮缓释片男性患者的用药量约为女性患者的两倍，而该药为癌痛治疗的首选药物，这与上面提示的该地男性癌症患者多于女性符合；该院的枸橼酸芬太尼注射液主要用于生殖中心的无痛人工流产，所以该药主要用于女性患者。

该院使用的麻醉镇痛药有盐酸羟考酮缓释片、磷酸可待囚片、盐酸吗啡缓释片、盐酸吗啡片、枸橼酸芬太尼注射液、芬太尼透皮贴剂和盐酸哌替啶注射液，共7种。盐酸羟考酮缓释片、盐酸吗啡缓释片、盐酸吗啡片、芬太尼透皮贴剂主要用于癌痛的治疗，其中首选盐酸羟考酮缓释片；枸橼酸芬太尼注射液主要用于人工流产手术镇痛，以上几种药物的用药目的合理。磷酸可待囚片的主要适应证是各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，而该院其主要用于癌痛的治疗；盐酸哌替啶注射液不适宜用于需要长期治疗的慢性疼痛，而该院其主要用于脉管炎的治疗，这两种药物的使用具有一定的不合理性，需要加强对这两种药物的使用管理，减少其在非主要适应证的使用量。

该院麻醉镇痛药除磷酸可待囚片DUI>1，其余均<1，说明磷酸可待因片医生日处方剂量大于DDD，其余麻醉镇痛药医生日处方剂量小于DDD。南于该院的麻醉镇痛药基本用于癌痛的治疗，其用药剂量个体差异性较大，且该类药物在治疗癌痛时无天花板效应。在癌痛的治疗中，患者麻醉镇痛药成瘾发生率低，且大量研究也表明医源性阿片类成瘾是非常少见的[7]，所以当患者疼痛加剧时，为了使疼痛能得到有效缓解，可通过增加剂量提高镇痛效果，可以使用最大耐受量麻醉镇痛药。所以该院门诊麻醉镇痛药的使用基本合理。

参考文献

[1]王波.麻醉镇痛药在癌痛治疗中的合理应用.临床医学研究与实践，2017，（10）：55-56.

[2]钮晓英.浅淡盐酸羟考酮缓释片治疗癌痛[J].医药卫生，2015，1（2）：64

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[4]于青.枸橼酸芬太尼与丙泊酚联合静脉麻醉用于兀痛人流手术的效果分析[J].现代诊断与治，2013，24（12）：2721-2722

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[7]李潇潇，邓艳萍.阿片类药物在慢性疼痛控制中的成瘾风险与评价[J].中国药物滥用防治杂志，2013，19（5）：271-273.