综合方法治疗紧张型头痛临床观察

杨 刚

（浙江省武义县王宅中心卫生院中医科，浙江 武义 321205）

紧张型头痛（TTH）是临床上常见的头痛类型之一，其患病率稍高于偏头痛，约占头痛门诊人数的1/2。TTH早期的临床症状较轻，后逐渐加重，临床特点以头部无搏动性钝痛及头顶、颞、额及枕部呈轻度或中度的箍紧感疼痛，不因体力活动而加重。有部分常伴有烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪。调查显示［1］，大部分的头痛患者存在不良情绪，严重影响生活质量和工作效率。本研究用综合方法治疗TTH效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2016年10月至2017年10月我院收治的TTH患者。随机分为两组各42例。对照组男17例，女25例；年龄20～55岁，平均（37.36±4.57）岁；病程2～8个月，平均（4.72±0.62）天。观察组男18例，女24例；年龄21～58岁，平均（37.78±4.43）岁；病程2～7个月，平均（4.56±0.71）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合1988年国际头痛协会中诊断［2］。发作型TTH：①15d内至少有10次发作；②每次持续30min～7d；③压迫感、紧束感；轻度或中度；双侧性；活动头痛不加重；无畏光或畏声，至少有上述2个特点。慢性型TTH：①半年内头痛1个月超过15天；②压迫感、紧束感，轻度或中度，双侧性，活动头痛不加重，无畏光或畏声，至少有上述2个特点。同意并签署知情同意书。

排除标准：①其他病变导致的头痛；②年龄小于20或大于60岁；③近期有服用止痛药物；④严重肝肾功能不全；⑤临床资料不完整；⑥存在沟通障碍；⑦孕妇及哺乳期。

2 治疗方法

两组均给予常规西药联合针灸及耳穴敷贴法治疗。布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089）口服1次1粒，日2次。取耳穴神门、太阳、内分泌、肾上腺，用医用酒精将穴位处消毒，应用耳穴磁珠贴（华佗牌）进行耳穴敷贴，嘱咐每天按压2～3次，每次约2min，2天更贴1次，且两耳交替进行。取太阳穴、百会、四神聪、风池、头维穴、合谷、足三里、三阴交，太阳穴用针刺与皮肤呈直角刺入，捻转进针15mm，得气后停止；头维穴用针刺与皮肤呈15°倾斜进针，捻转进针15mm，得气后停止；百会、四神聪、风池合谷、足三里、三阴交用针刺与皮肤呈直角刺入，捻转进针20mm，得气后停止。日1次，6天为一疗程，每个疗程间间隔1天，共治疗2个疗程。

观察组加用佛手定痛汤治疗。当归30g，川芎20g，防风12g，白芍10g，僵蚕9g，羌活9g，白芷9g，细辛3g。水煎，日2次，早晚服，日1剂。7天为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

治疗前后心理状态，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价［3］，得分越高情绪越严重。两组治疗前后神经内分泌激素水平的变化：用药前与用药后半个月测定促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。治愈：症状消失，半年内未复发。显效：症状基本消失，半年内偶尔复发，约2～3次。有效：症状有所改善，头痛发作次数明显减少。无效：症状无改变或加重，头痛发作次数未减少或增加。

用SPSS18.0软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后心理状态比较见表1。

表1 两组治疗前后心理状态比较 （分， ±s）

表1 两组治疗前后心理状态比较 （分， ±s）

组别 例 SAS评分 SDS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 53.61±4.26 45.56±5.56 64.21±6.64 47.32±4.26观察组 42 52.36±3.36 37.56±4.36 63.72±6.47 38.64±5.23 t 1.493 7.338 0.343 8.339 P 0.139 ＜0.001 0.733 ＜0.001

两组治疗前后神经内分泌激素指标变化见表2。

表2 两组治疗前后神经内分泌激素指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后神经内分泌激素指标比较 （±s）

组别 例 TSH（mIU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 4220.45±5.2321.87±4.745.56±0.985.02±0.8617.46±2.3116.42±3.13观察组 4221.53±4.6322.36±5.145.62±1.235.21±1.1216.35±2.2415.46±3.22 t 1.002 0.454 0.247 0.872 1.229 1.386 P 0.319 0.651 0.805 0.386 0.223 0.170

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

TTH的发病机制一般认为与颅周肌肉疾患或精神性头痛有关，也有可能与其他因素有关。研究报道［5］，钾离子在细胞内外转运障碍，导致中枢系统出现间断功能障碍，也有可能是焦虑、抑郁、紧张等情绪刺激血管收缩导致的牵涉痛。故治疗大多以对症治疗，长期使用药物对症治疗易产生过量性药物TTH，加上药物不良反应大，导致患者依从性差。

TTH属中医“头风”范畴，多表现为头部箍紧感疼痛，肌肉压迫多有疼痛，可能是风邪袭表，筋脉瘀滞［6］。杨玲等［7］研究指出，TTH是机体对疲劳、压力、焦虑、抑郁、情感冲等情绪的冲突。患者多因长期生活节奏加快和工作压力加大，而出现抑郁和焦虑的不良情绪，继而诱发头痛，经常性头痛又加重抑郁和焦虑的心理情绪，反反复复恶性循环，所以从发作性TTH转变为慢性TTH。经络气血和心神的病变是疼痛产生的基础和关键，针灸的镇痛效应是通过“调气”和“治神”实现［8］。太阳穴、风池、头维穴可通络止痛、疏风散邪，是治疗头痛的要穴；百会、四神聪具有调和阴阳、开窍之功效；合谷是面部疼痛治疗的要穴。佛手定痛汤有活血化瘀、通络止痛功效。防风祛风解表、胜湿止痛，白芍解热、镇痛，僵蚕祛风定惊、化痰散结，羌活祛风止痛，白芷活血排脓、生肌止痛。

综上所述，佛手定痛汤结合针灸、耳穴敷贴法治疗紧张型头痛（TTH）效果显著，可改善焦虑、抑郁状态，对神经内分泌激素水平无明显影响，且安全性好。