加味七宝美髯丹治疗特发性弱精症疗效观察

杨光照

（南京中医药大学附属苏州市中医医院男科，江苏 苏州 215006）

世界卫生组织（WHO）《不育夫妇标准检查与诊断手册》将育龄夫妇有正常、规律性生活1年以上，未采用任何避孕措施，定义为不孕症。据资料统计，已婚夫妇不孕者占10%～15%，其中50%是男方因素。特发性弱精症在临床上较为常见。笔者用七宝美髯丹加减治疗特发性弱精症疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年2月至2018年2月苏州市中医医院男科门诊，随机分为两组。对照组36例，年龄23～45岁，平均（27.21±3.68）岁；病程1～4.7年。治疗组54例，年龄22-45岁，平均（26.78±4.38）岁；病程1～5年。两组资料比较差异有统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：根据：《人类精液及精子—宫颈粘液相互作用实验室检验手册》［1］拟定。精子密度大于等于20×106/ml，A级精子小于25%和（或）A+B级精子小于50%。中医辨证参照秦国政主编《中医男科学》（中国中医药出版社）相关章节进行辨证分型，为肝肾不足型。

排除标准： 年龄大于45 岁或小于22 岁，性生活不规律或有性功能障碍，染色体或发育异常，严重精索静脉曲张（II度以上），肝功能异常，有精神疾患。

2 治疗方法

治疗组用七宝美髯丹汤剂治疗。制何首乌15g，茯苓15g，菟丝子10g，枸杞子10g，补骨脂10g，当归10g，怀牛膝10g。合并气虚加炙黄芪30g，仙鹤草30g；偏肾阳虚型加鹿角片10g，肉桂5g，淫羊藿20g；偏肾阴虚型去补骨脂，加天冬10g，麦冬10g，桑椹10g。

对照组用五子衍宗丸汤剂治疗。菟丝子15g，五味子10g，车前子10g，枸杞子15g，覆盆子10g。

两组均水煎400mL，分2次饭后温服，1日1剂，2周为一疗程，共3个疗程。转氨酶异常者停药。

3 观察指标

治疗前后通过精子质量分析观察精子活力变化，治疗结束后电话并随访半年，记录其配偶受孕情况。

用SPSS16.0软件处理分析，计量资料用t检验， 计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

安全性观测包括血常规、尿常规、便常规以及心电图等检查。肝功能每个疗程结束后检测。

4 疗效标准［2］

痊愈：治疗或随访期间配偶受孕，或A级精子大于等于25%，或A+B级精子大于等于50%。显效：精子活力提高大于60%。有效：精子活力提高20%～60%。 无效：精子活力提高小于20%。

5 治疗结果

两组精液分析结果比较见表1。

表1 两组精液分析结果比较 （±s）

表1 两组精液分析结果比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

治疗后 治疗前 试验组治疗后精子密度（106/mL） 104.1±4.68 133.67±5.79* 98.89±4.78 140.6±6.63*A级精子（%） 10.21±6.02 21.35±3.31* 12.28±4.15 27.33±5.57*（A+B）级精子（%） 27.65±13.5 47.34±5.33* 25.17±11.32 59.88±6.13*△项目 治疗前 对照组

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

两组安全性比较。对照组无不良反应，治疗组第1个疗2周后出现ALT、AST升高（＜60U/L）1例，4周后AST升高（＜60U/L）1例，2例停药，1个月后复查均正常。

6 讨 论

现代人生活习惯和工作方式明显不同以往，大气污染、噪音、放射性物质、化学毒物等干扰和破坏了男性生殖细胞功能，吸烟、酗酒、性传播疾病导致了人体内环境紊乱，生殖腺及生殖道损害、导致了不育症的增多。目前治疗手段主包括药物治疗，如内分泌治疗、补充维生素类、抗生素治疗泌尿生殖系感染或补充锌等微量元素治疗。手术治疗有精索静脉结扎术等，还有辅助生殖技术。

中医认为“肝肾同源”，从生理上看，肾藏先天之精，为 “先天之本”，而肝藏血，精能生血，血能化精，精血同源。从病理上看，肝肾两脏也相互影响，肾精亏损，木失滋养可导致肝血不足，反之肝血不足，肾无以收藏，可致肾精亏损。若肝肾皆不足，则可见须发早白，生精无源。因此从肝肾论治符合中医理论。《素问·宣明五气篇》中五劳所伤指出“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉”。肝开窍于目，肺主一身之气，因此治疗弱精症时除了补肾为核心外，尚需注意滋补气血。七宝美髯丹方中制首乌补肝肾、益精血，为君药；枸杞、菟丝子养肝补血，填精补肾，共为臣药；佐以当归补血养肝，补骨脂补肾壮阳；茯苓补脾渗湿，牛膝补肝肾，引药下行为使；其中补骨脂可温补肾阳；体现“阴中求阳”之义，茯苓淡渗以泄浊，体现“补中有泻”。临床中往往复合证型较多，常见的合并有气虚、肾阴虚、肾阳虚等，可临证加减补气益虚、滋阴补阳之品。

近年来，制何首乌的肝毒性引起临床重视［3］，研究表明，制何首乌毒性主要和饮片质量、配伍和剂量、制备工艺和个体因素等有关［4］。文献报道肝损往往用药2周左右出现。因此治疗过程中要定期检测肝功，如果异常及时停药复查。