量化食物黏稠度对颅脑创伤后吞咽障碍患者的影响研究

翟蕴凤

颅脑创伤是临床常见的颅脑损伤类型，患者常伴有吞咽障碍，易引发吸入性肺炎，严重时甚至导致患者死亡，已成为颅脑损伤患者生存质量下降及病死率升高的主要原因之一［1］。既往研究表明，采用食物增稠剂改变流质食物性状可降低颅脑损伤后吞咽障碍患者误吸发生率，但实际工作中常是由护理人员主观判断食物黏稠度，故存在一定偏差［2］。本研究采用粘度计量化食物黏稠度，旨在探讨量化食物黏稠度对颅脑创伤后吞咽障碍患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2018年5月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的颅脑创伤后吞咽障碍患者122例，均有颅脑创伤史且符合吞咽障碍诊断标准［3］：洼田饮水试验筛查存在吞咽障碍，且功能性经口摄食量表（FOIS）评分≤5分。排除标准：（1）合并重要脏器功能衰竭或咽喉疾病者；（2）存在认知障碍、意识障碍及精神异常者；（3）合并影响吞咽功能的其他类型疾病者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组61例。两组患者性别、年龄、创伤原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1），具有可比性。本研究经哈尔滨医科大学附属第一医院伦理委员会审核批准，所有患者或家属知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 方法 两组患者均给予常规护理、心理护理及安全进食健康教育，具体如下：患者入院后护理人员应耐心讲解饮水和安全进食的重要性，指导患者饮水、进食，并及时与患者沟通以消除其顾虑，增强患者治疗信心；此外，指导患者进行间接吞咽训练、直接吞咽训练、摄食吞咽障碍综合训练等。对照组患者由专科护士根据患者吞咽功能评估结果制定食物黏稠度，主要为粥水状、奶昔状、核桃露状及果蓉状等。观察组患者由专科护士根据患者吞咽功能评估结果并采用粘度计（日本岩田公司生产）量化食物黏稠度，粘度计容积为50 ml圆柱体，一端为3.5 mm孔径的小孔，一端开口，食物从小孔中流出所需时间即为黏稠度，计量结果为s。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者食物误吸次数和食物剩余体积。食物误吸判定标准：进食时患者出现呼吸困难、哽咽、咳嗽及声音改变等，且血氧饱和度下降≥2%。每次提供100 ml配制好的食物，并记录进食后剩余的食物体积。（2）比较两组患者入院时和入院后4周营养指标：采集患者空腹肘静脉血3 ml，采用罗氏全自动生化分析仪检测血清总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）、清蛋白（ALB）水平。（3）比较两组患者入院时和入院后4周吞咽功能分级：采用改良洼田饮水试验分级标准评价患者吞咽功能［3］，1级：不呛咳，1次吞咽成功；2级：分2次以上吞咽成功，无呛咳；3级：1次吞咽成功，有呛咳；4级：分2次以上吞咽成功，有呛咳；5级：难以全部吞咽，频繁呛咳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x ±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料分析采用χ2检验；等级资料分析采用Mann-Whitney U检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 食物误吸次数和食物剩余体积 对照组患者食物误吸次数为（32.6±8.5）次，食物剩余体积为（23.6±6.2）ml；观察组患者食物误吸次数为（16.5±6.2）次，食物剩余体积为（10.0±5.1）ml。观察组患者食物误吸次数少于对照组，食物剩余体积小于对照组，差异有统计学意义（t值分别为2.295、2.351，P值分别为0.025、0.018）。

2.2 血清TP、Hb和ALB水平 入院时两组患者血清TP、Hb、ALB水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；入院后4周观察组患者血清TP、Hb、ALB水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。入院后4周两组患者血清TP、Hb、ALB水平高于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.3 吞咽功能分级 入院时两组患者吞咽功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；入院后4周观察组患者吞咽功能分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

3 讨论

吞咽活动作为一种高级复杂的生理活动，受多方面神经调控，包括脑干、皮质和皮质下中枢及周围神经（如迷走神经、三叉神经和舌咽神经传出纤维）［4］。而颅脑创伤易导致双侧上运动神经元受损，引起中枢性瘫痪，患者出现与吞咽有关的肌肉运动协调性降低，临床表现为吞咽障碍。据报道，颅脑创伤患者吞咽障碍发生率为30%～68%［5］。吞咽障碍患者无法经口摄取营养物质或进食后口腔咀嚼不充分，易发生误吸、呛咳等，增加吸入性肺炎发生风险，进而影响患者预后［6-7］。

表2 两组患者入院时及入院后4周血清TP、Hb和ALB水平比较（x±s，g/L）Table 2 Comparison of serum levels of TP，Hb and ALB between the two groups at admission and 4 weeks after admission

表3 两组患者入院时和入院后4周吞咽功能分级比较（例）Table 3 Comparison of swallowing function classification between the two groups at admission and 4 weeks after admission

既往研究表明，与固体食物相比，吞咽障碍患者进食流质食物更加困难，故食物增稠剂在吞咽障碍患者饮食中的应用非常重要［5，8］。目前，实际工作中主要是护理人员主观判断食物黏稠度，故常导致实际调配的食物黏稠度与患者需要的食物黏稠度存在一定偏差，进而增加患者误吸风险［9-10］。本研究采用粘度计对食物黏稠度进行量化，结果显示，观察组患者食物误吸次数少于对照组，食物剩余体积小于对照组，提示量化食物黏稠度有助于防止颅脑创伤后吞咽障碍患者食物误吸、提高患者食物摄入量；但胡桂英等［11］研究结果显示，采用粘度计量化食物黏稠度对食物误吸发生率无明显影响，分析本研究结果与之不同的原因可能是与不同医院推荐的食物黏稠度标准不同有关。

颅脑创伤患者大脑需要消耗大量营养物质来修复受损的脑细胞，故改善患者营养状况有利于患者病情恢复。TP、Hb及ALB是反映患者营养状况的常见指标［12-15］。本研究结果显示，入院时两组患者血清TP、Hb、ALB水平间无差异，入院后4周观察组患者血清TP、Hb、ALB水平高于对照组，提示量化食物黏稠度可有效改善颅脑创伤后吞咽障碍患者营养状况，与既往研究结果相一致［11］，分析原因可能与食物摄入量增多、误吸次数减少有关。本研究结果还显示，入院时两组患者吞咽功能分级间无差异，入院后4周观察组患者吞咽功能分级优于对照组，提示量化食物黏稠度可有效改善颅脑创伤后吞咽障碍患者吞咽功能。

综上所述，量化食物黏稠度有助于防止颅脑创伤后吞咽功能障碍患者的食物误吸，提高患者食物摄入量，改善患者营养状况及吞咽功能。但本研究样本量较小，故需要扩大样本量进一步研究证实。