山莨菪碱在脑卒中患者留置胃管中的应用效果

王静，朱庆华，陈杰，王芳

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液循环障碍引起的脑组织损伤，其好发于中老年人，具有发病率高、致死率高等特点［1-2］。脑卒中急性期患者多处于昏迷状态，且昏迷时间越长，患者越易出现营养缺乏、水电解质紊乱等，进而影响预后，故为脑卒中患者留置胃管非常必要［3］。留置胃管是目前临床上的常用护理操作及治疗手段，具有胃肠减压及营养支持等作用，但留置胃管过程中会出现并发症，如腺体大量分泌等［4-6］。山莨菪碱作为M胆碱受体阻滞剂，具有外周抗胆碱及松弛平滑肌等作用［7-8］。本研究旨在分析山莨菪碱在脑卒中患者留置胃管中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月—2018年6月在河北工程大学附属医院行留置胃管的脑卒中患者80例，均符合第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准［9］，并排除留置胃管前存在恶心、呕吐及咽喉部不适者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男20例，女20例；年龄38～75岁，平均年龄（51.9±6.2）岁；卒中类型：脑梗死25例，脑血栓8例，脑出血7例。观察组中男19例，女21例；年龄37～75岁，平均年龄（51.7±6.4）岁；卒中类型：脑梗死23例，脑血栓9例，脑出血8例。两组患者性别（χ2=0.050）、年龄（t=0.142）、卒中类型（χ2=0.209）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经河北工程大学附属医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 材料 一次性16号硅胶胃管（购自济南晨生医用硅橡胶制品有限公司）、听诊器、一次性注射器、分胃管C型帖、纱布、橡皮筋及pH试纸。

1.2.2 对照组 对照组患者行常规胃管鼻留置，具体如下：用左手翻开患者鼻翼部，用右手将一次性硅胶胃管插入患者一侧鼻孔处，当一次性硅胶胃管达到咽喉部位置时（进入长度约15 cm）嘱患者做吞咽动作，随吞咽动作将胃管轻柔缓慢插入，注意观察患者反应，并随时调整插管速度。

1.2.3 观察组 观察组患者给予山莨菪碱（杭州民生药业集团有限公司生产，生产批号：1803205）0.3～0.5 mg/kg静脉注射5 min后行常规胃管鼻留置，方法同对照组。

1.3 观察指标 （1）采用ENGLE-3000心电监护仪监测两组患者心率和血压（包括收缩压和舒张压），并记录插管前后心率和血压。（2）比较两组患者一次性插管成功率。（3）观察两组患者插管期间并发症发生率，包括恶心、呕吐、流泪、呛咳、胃肠痉挛及抽搐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x ±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料分析采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心率和血压 两组患者插管前心率、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者插管后心率、收缩压、舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 两组患者插管前后心率和血压比较（x±s）Table 1 Comparison of heart rate and blood pressure between the two groups before and after intubation

2.2 一次性插管成功率 对照组患者一次性插管成功率为77.5%（31/40），观察组患者为97.5%（39/40）；观察组患者一次性插管成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.67，P＜0.01）。

2.3 并发症发生率 观察组患者插管期间恶心、呕吐、流泪、呛咳、胃痉挛、抽搐发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 两组患者插管期间并发症发生率比较〔n（%）〕Table 2 Comparison of incidence of complications between the two groups during intubation

3 讨论

昏迷是急性脑卒中患者的常见临床表现，长期昏迷患者因无法进食而易发生营养不良［10-12］。营养支持是为昏迷患者提供能量的主要方法，有研究表明，营养支持有助于改善昏迷患者预后［13-14］。目前，留置胃管是常用的营养支持方式，但留置胃管过程中会出现一系列并发症，主要原因为口鼻及食管黏膜组织较敏感，当胃管经过上述敏感部位时会导致黏膜组织疼痛及腺体大量分泌［15］。因此，减少并发症发生率对顺利留置胃管及减轻患者痛苦具有重要意义。

山莨菪碱是从茄科植物唐古特山莨菪根中分离的一种生物碱［16］，其药理作用与阿托品相似，均属于M胆碱受体阻滞剂。既往研究表明，山莨菪碱具有外周抗胆碱、松弛平滑肌、镇痛等作用，其排泄快、无蓄积作用，故不良反应较少［17-18］。彭辉强等［19］研究表明，山莨菪碱能解除平滑肌痉挛，改善微循环，进而缓解肾绞痛患者痉挛症状。韩保江［20］研究结果显示，合谷穴注射山莨菪碱可有效缓解无痛胃镜术中呃逆。本研究结果显示，观察组患者插管后心率、收缩压、舒张压低于对照组，表明山莨菪碱可有效降低脑卒中患者胃管留置后心率、血压，与马频等［21］研究结果相似。本研究结果还显示，观察组患者一次性插管成功率高于对照组，插管期间恶心、呕吐、流泪、呛咳、胃痉挛、抽搐发生率低于对照组，提示山莨菪碱可有效提高脑卒中患者一次性插管成功率，减少插管期间并发症的发生，分析原因可能与山莨菪碱具有松弛平滑肌及抑制腺体分泌等作用有关，与WU等［22］、ZHU等［23］研究结果相似。

综上所述，山莨菪碱可有效降低脑卒中患者胃管留置后心率、血压，提高一次性插管成功率，减少插管期间并发症的发生，故山莨菪碱在脑卒中患者胃管留置中具有一定应用价值。