富马酸卢帕他定联合他克莫司治疗激素依赖性皮炎

，

(1 郯城县皮肤病防治站，山东 郯城 276100；2 临沂市皮肤病防治所)

激素依赖性皮炎是因面部长期外用糖皮质激素引起的一种皮炎，多发于成年女性，病情具有反复性，近年来发病率逐年上升，治愈比较困难，影响女性的面容外观。笔者应用富马酸卢帕他定片联合他克莫司软膏治疗该病，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 91例女性面部激素依赖性皮炎患者均来自2016年1月-2017年12月本院及临沂市皮肤病防治所皮肤科门诊。诊断标准：有明确的面部外用糖皮质激素史，主要表现为面部皮肤潮红、水肿、红斑、丘疹、渗出、皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮样及酒渣鼻样皮疹等，伴有烧灼、疼痛、瘙痒、干燥、紧绷感。纳入及排除标准：①患者自愿配合治疗，无孕情发生，半年内无备孕计划；②无影响治疗的严重系统性疾病和精神病；③最近1周无系统应用雷公藤、糖皮质激素、复方甘草酸苷等药物。入选患者年龄19～44岁，平均28.3岁；面部外用糖皮质激素时间5～27个月，平均13.2个月；均排除化妆品因素。外用糖皮质激素种类主要有：地塞米松、氟轻松、曲安奈德、哈西奈德、倍他米松、曲咪新等膏剂。

1.2方法 将91例患者随机分为治疗组(46例)和对照组(45例)，两组在年龄、外用激素史、病情轻重程度等方面均无显著差异(P>0.05)。治疗组：口服四川海思科制药有限公司生产的富马酸卢帕他定片，10 mg，qd。对照组：口服重庆华邦制药有限公司生产的左西替利嗪片，5 mg，qd。两组均外用四川明欣药业有限责任公司生产的0.1%他克莫司软膏，2次/d，疗程8周。治疗期间停用化妆品和洗涤用品，避免影响疗效判定。

1.3疗效判定标准 每周复诊1次，记录治疗后各项指标变化和不良反应。治愈：皮疹消退95%以上(毛细血管扩张除外)，自觉症状全部消失；显效：皮疹消退60%～94%，自觉症状明显减轻；有效：皮疹消退20%～59%，自觉症状轻度减轻；无效：皮疹消退<20%或加重，自觉症状减轻不明显。

1.4统计学分析 数据采用SPSS20.0进行处理。计量资料采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效的对比治疗组治愈率为84.78%，对照组治愈率为66.67%，两组对比存在显著差异(χ2=4.07，P=0.044)；治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为88.89%，两组对比也存在显著差异(χ2=5.41，P=0.02)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2两组不良反应的对比 两组各有4例患者面部轻微刺疼感，没有影响治疗。无其他不良反应。

3 讨论

激素依赖性皮炎是指因面部长期外用糖皮质激素所致的皮炎，是糖皮质激素引起的不良反应，发病机制包括变应性和非变应性两个方面，其特征是面部皮肤对激素产生依赖，当停止外用糖皮质激素后则复发，甚至出现反跳现象，患病主要人群为成年女性，严重者影响女性的美丽、健康、工作和生活。

富马酸卢帕他定片是一种长效二代抗组胺药物，具有很强的选择性H1受体拮抗和血小板激活因子受体阻断作用，还能抑制肥大细胞脱颗粒作用、炎症介质细胞因子释放，镇静作用轻微，无职业禁忌。富马酸卢帕他定片治疗变应性疾病的高效性和安全性已经得到实验验证[1-2]。二代抗组胺药物左西替利嗪片，选择性拮抗H1受体，作用明显少于富马酸卢帕他定片，而且高空作业、驾驶或操作机器期间慎用。0.1%他克莫司软膏，具有抑制T淋巴细胞活化，抑制皮肤肥大细胞和嗜碱性粒细胞内已合成介质的释放，属于非激素类药物，但具有激素的免疫抑制和抗炎作用，不仅没有外用激素引起的皮肤萎缩和毛细血管扩张等不良反应，而且还能改善因长期外用激素所致的皮肤屏障破坏，其单独应用治疗激素依赖性皮炎也能取得一定的疗效[3-4]，和抗组胺药物联合应用治疗激素依赖性皮炎也得到临床验证[5]，是一种治疗激素依赖性皮炎的首选外用药物。本研究结果表明，富马酸氯帕他定联合他克莫司治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效明显优于左西替利嗪联合他克莫司，无不良反应，能更加有效地解除女性患者的颜容疾苦，这可能与同时解除了激素依赖性皮炎的变应性和非变应性两个方面的病理因素有关。

总之，富马酸氯帕他定联合他克莫司治疗面部激素依赖性皮炎具有较好的疗效，不良反应少，且有研究表明二者联合可以治疗其它原因引起的各种皮炎、湿疹、荨麻疹和鼻炎等疾病[6-10]，值得临床推广应用。