老年患者衰弱现况与认知及精神心理因素关系的研究

吴昌群，胡世俊，沈云燕

（中国人民解放军第101医院，江苏无锡 214000）

衰弱是指多系统生理储备能力下降以致机体易损性增加、抗应激能力减弱的状态，外界较小的刺激即可引起跌倒、住院等不良事件的发生［1］。随着人口老龄化进程的加剧，衰弱逐渐成为威胁老年人健康状况的重要问题，并给老年医学临床工作者带来巨大挑战。研究显示，衰弱受多种因素影响，人口社会学特征、营养、多病共存、精神心理等均可影响衰弱的发生与发展［2-3］。近年来，老年人的认知功能和精神心理因素日益受到学者们的关注。认知功能障碍指未达痴呆或阿尔茨海默病的程度、但其日常生活能力受损的一种认知损害，严重影响患者的正常生活。目前，国内衰弱的相关研究才刚刚起步，在日常护理中衰弱的概念还未得到重视，且认知、精神心理因素与衰弱的关系研究尚为缺乏。本研究旨在调查老年住院患者衰弱、认知和精神心理现状，并分析衰弱与认知功能及精神心理因素的关系，为今后护理人员实施衰弱的临床干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法，选取2016年7月—2017年3月在中国人民解放军第101医院老干部科的老年患者202例。纳入标准：年龄≥60岁；能够理解调查目的；自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：失能；不能独自行走；疾病急性期、终末期；严重痴呆不能完成调查及拒绝参与者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、文化程度、人均月收入、婚姻及居住状况等。

1.2.2 衰弱表型 采用 Freid等［1］以“衰弱循环”理论为依据提出的衰弱表型，于老年患者入院当天进行评估，主要包含5个指标：体质量下降、虚弱、缓慢、疲乏、低体力活动。体质量下降是指过去一年内体质量意外下降＞4.5 kg。虚弱依据握力、BMI和性别进行划分，男性握力≤29 kg（BMI≤24）、30 kg（BMI 24.1～28）或32 kg（BMI＞28），女性握力≤17 kg（BMI≤23）、17.3 kg（BMI 23.1～26）、18 kg（BMI 26.1～29）、21 kg（BMI＞29）即为虚弱。缓慢据身高和性别划分，男性4 m步行时间≥7 s（身高≤173 cm）或6 s（身高 ＞173 cm），女性4 m步行时间≥7 s（身高≤159 cm）或6 s（身高＞159 cm）即为缓慢。流行病调查中心抑郁自评量表（Center for Epidemiological Survey，depression scale，CES-D）的任一问题得分为2～3分，则认为存在疲乏［4］。若每周的能量消耗低于 1129.68 kJ（女性）或1 602.47 kJ（男性）则为低体力活动，能量消耗状况采用国际体力活动问卷-短卷测评［5］。以上5个指标，满足3个及以上为衰弱，满足1个或2个为衰弱前期，5个均不符合为非衰弱［6］。

1.2.3 简易精神状态检查表（mini mental status examination，MMSE）［7］该量表是目前使用最广泛的认知功能量表，包括时间、地点、定向、计算、执行能力等认知功能方面的评估。总分为30分，27～30分为认知功能正常，＜27分提示存在认知功能障碍。该量表的内部一致性Cronbach’sα系数为0.825，重测信度为0.763。

1.2.4 老年抑 郁 量 表 （geriatric depression scale，GDS）［8］该量表是目前使用较广泛的老年人专用抑郁筛查量表，共30个条目，均以“是”和“否”作答，计分范围为0～30分。其中0～10分为正常，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中、重度抑郁，总分越高，表明抑郁症状越严重。该量表的内部一致性Cronbach’s α系数为0.867，重测信度为0.764。

1.2.5 焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）采用SAS对患者的焦虑症状进行评估，该量表共20个条目，计分范围为0～80分，＞40分则推断存在焦虑，得 分 越 高，表 明 焦 虑 症 状 越 严 重［9］。量 表Cronbach’sα系数为0.791，重测信度为0.801。

1.3 调查方法 组建研究小组，成员包括老年科医师2名、心理咨询师1名及护士4名。调查开始前所有研究小组成员接受衰弱相关知识、认知与精神心理评估表使用的培训。在患者入院当日以面对面方式进行评估，并在现场对问卷进行检查，查漏补缺。共发放问卷220份，回收202份，有效回收率为91.8%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0对数据进行统计分析，连续性变量进行正态性检验，正态分布的计量资料采用表示，非正态分布者用中位数（四分位数间距）表示。组间计量资料的比较符合正态分布者采用t检验或方差分析，非正态分布者采用非参数检验。计数资料采用百分比、率进行描述，组间比较采用四格表卡方检验及列联表分析，衰弱与认知及精神心理因素的多因素分析采用Logistic回归，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年住院患者衰弱、抑郁、焦虑的现状 202例老年住院患者中非衰弱、衰弱前期和衰弱分别为64例（31.7%）、82例（40.6%）、56例（27.7%）。老年住院患者中认知功能损害、抑郁和焦虑的患病率分别为32.2%、51.5%、25.2%。其中，老年住院患者抑郁得分2～25分，平均（9.90±5.70）分，存在轻度抑郁症状的104例，中、重度抑郁的11例；老年住院患者焦虑得分20～47分，平均（35.46±5.93）分，存在焦虑症状的51例；老年住院患者 MMSE得分22～30分，平均（27.71±4.35）分，65例老年住院患者存在不同程度的认知损害。

2.2 老年住院患者衰弱现况的一般资料影响因素分析 见表1。

表1 老年住院患者衰弱现况的一般资料影响因素分析n（%）

2.3 老年患者衰弱表型与认知及精神心理因素的关系 见表2。

表2 老年患者衰弱表型与认知及精神心理因素的关系（分

表2 老年患者衰弱表型与认知及精神心理因素的关系（分

注：①为 P＜0.05

?

2.4 老年患者衰弱与认知及精神心理因素的多因素分析 见表3。

表3 老年患者衰弱与认知及精神心理因素的多因素分析

3 讨论

3.1 老年住院患者衰弱的现况分析 本研究结果显示，老年住院患者衰弱的患病率为27.7%，与Tavares等［10］的调查结果 26.3%和 Khandelwal等［11］的调查结果33.2%相仿。一般资料影响因素分析结果显示，老年住院患者的衰弱状况与年龄、文化程度及人均月收入有关，存在统计学意义（P＜0.05），与国内外相关研究结果一致［12-13］。此外，多因素分析结果显示，年龄是衰弱状况的独立危险因素，即随着年龄的增长，老年人更易患衰弱，这与相关研究［14-15］结果一致。老年人机体易衰弱的原因可能为：老年人机体往往已发生退行性改变；老年人多患有一种及以上的慢性疾病，慢性疾病可引起机体易损性增加。年龄较小者比年龄较大者更易恢复至相对健康状态，这种能力会随着年龄的增长而降低［16］。因此，医护人员更应关注高龄、文化程度低、家庭经济状况差的老年住院患者，将此类人群纳入衰弱状况筛查的高危人群，予以相关健康宣教，提高其自我保健意识及健康技能。本研究中衰弱前期的老年住院患者占40.6%，护理人员在临床工作中应以衰弱前期的老年人为重点防治对象，尽量做到早发现、早诊断，并尽早给予干预。

3.2 老年住院患者认知功能对衰弱的影响 本研究结果表明，202例老年住院患者中32.2%的患者存在不同程度的认知障碍，多因素分析显示，认知功能下降是衰弱的危险因素（OR＝0.824，95%CI为 －0.280～－0.107）。这与 Yassuda等［14］和 Samper-Ternent等［15］的研究结果一致。这可能与炎症反应和认知功能损害的神经病理学有关，有研究表明，阿尔茨海默病的神经病理学机制如神经纤维缠结和淀粉样斑块可导致认知障碍，也可影响身体功能，随着阿尔茨海默病的恶化身体衰弱也逐渐加重［16］。此外，Buchman等［17］研究还显示，衰弱表型中握力、步速缓慢也与阿尔茨海默病的神经病理严重程度有关。因此，在日常护理工作中应高度关注老年住院患者，特别是衰弱或衰弱前期患者的认知功能状况，及早识别认知功能障碍的老年人。同时可鼓励老年患者从事规律的体育锻炼，组织老年人发展阅读、看电视、听广播、下棋等有益于智力的兴趣爱好，以改善认知功能状况［18-19］。

3.3 老年住院患者抑郁对衰弱的影响 既往对社区老年抑郁筛查结果显示，社区老年人群抑郁的患病率为19.54%［20］。本研究中51.5%的住院老年患者存在抑郁症状，显著高于社区人群，与张上青等［21］的研究结果一致。这可能与老年人生理和心理功能均老化有关，心理适应和防御能力的减弱可增加患抑郁症的风险。在长期住院的过程中，陌生的环境和疾病的刺激使老年人更加容易产生抑郁。本研究在控制混杂因素后发现抑郁症状越严重的患者，其发生衰弱的风险越高（P＜0.05）。我国相关研究也表明，衰弱与衰弱前期的老年人发生抑郁症状的风险高于非衰弱老年人，且衰弱表型也与抑郁有关［22］。其原因可能是老年人长期的身体功能受限和体质量下降，一方面可影响老年人的主观舒适度和活动范围，另一方面可影响老年人对自身健康状况的感知，增加老年人的心理压力，从而影响老年人的心理健康。

3.4 老年住院患者焦虑对衰弱的影响 多因素分析显示，焦虑是衰弱状况的独立危险因素，即焦虑症状越严重越易发生衰弱，这与国外相关研究［23-24］结果一致。由此可以看出，焦虑也是住院老年患者身心健康的主要问题之一，同时对患者衰弱的发生与发展有重要影响，家庭、医院和社会必须充分重视住院老年患者的焦虑状况。在住院期间，护士应密切关注老年住院患者的心理变化，加强对老年患者的入院环境和疾病相关知识的宣教，鼓励家属陪伴老年患者或携带其熟悉的事物进入病房，关心、理解、支持老年患者，减少老年患者对医院陌生环境的恐惧，降低入院事件对老年患者的刺激［25］，帮助其保持身心愉悦，从而预防或改善老年患者的衰弱状况，促进老年患者身心健康的恢复。

4 小结

老年住院患者的衰弱、认知障碍、抑郁、焦虑的患病率较高，年龄、认知、抑郁和焦虑是衰弱的主要影响因素。因此，护理人员应在重视住院老年患者衰弱状况筛查的同时，加强对老年患者认知功能和精神心理的管理，制定针对性的措施以促进其身心健康。本研究为调查研究，针对衰弱与认知、精神心理之间相互的作用机制还有待进一步研究。