以家庭为中心的护理对孕期体重控制及妊娠结局的影响

高琳

[摘要] 目的 探讨以家庭为中心的护理对孕期体重控制及妊娠结局的影响。方法 方便选取2017年2—10月江苏大学附属医院产科门诊行产前检查的孕产妇156例，按照随机对照法将其分为观察组78例和对照组78例。对照组给予围产期常规护理，观察组在此基础上实施以家庭为中心的护理模式，比较两组孕妇不同孕周体重指数正常比率、新生儿出生体重及妊娠结局。结果 观察组孕妇体重指数正常比率在孕28周、孕36周及分娩前均显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.558、5.028、6.430，P<0.05）。观察组新生儿出生体重在正常范围内比例为96.15%，对照组为64.10%，观察组新生儿出生体重在正常范围内比例明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.815，P<0.05）。观察组孕妇剖宫产率19.23%，对照组剖宫产率34.62%，观察组孕妇剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.692，P<0.05）。结论 以家庭为中心的护理干预能使孕期产妇控制体重在合理范围，降低剖宫产率，减少巨大儿和低体重儿发生率，促进孕产妇及婴幼儿的健康。

[关键词] 以家庭为中心；孕期；体重控制；妊娠结局

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0143-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of family-centered care on weight control during pregnancy and pregnancy outcomes. Methods A total of 156 pregnant women who underwent prenatal examination in the obstetrics clinic of Jiangsu University Hospital from February 2017 to October 2017 were conveniently enrolled. According to the randomized controlled method， they were divided into observation group （78 cases） and control group （78 cases）. The control group received routine perinatal care， and the observation group implemented a family-centered care model. The normal ratio of body weight index， neonatal birth weight and pregnancy outcome were compared between the two groups. Results The normal ratio of body mass index in the observation group was significantly higher than that in the control group at 28 weeks gestation， 36 weeks gestation and before delivery （χ2=4.558， 5.028， 6.430， P<0.05）. The birth weight of the observation group was 96.15% in the normal range and 64.10% in the control group. The birth weight of the observation group was significantly higher than that of the control group （χ2=10.815， P<0.05）. The cesarean section rate of pregnant women in the observation group was 19.23%， and the cesarean section rate of the control group was 34.62%. The cesarean section rate of the observation group was significantly lower than that of the control group （χ2=4.692， P<0.05）. Conclusion Family-centered nursing intervention can control the weight of pregnant women during pregnancy， reduce the rate of cesarean section， reduce the incidence of macro and low birth weight， and promote the health of pregnant women and infants.

[Key words] Family-centered； Pregnancy； Weight control； Pregnancy outcome

妊娠期是女性的特殊生理時期，女性在妊娠期间经历较为特殊的生理变化，尤其表现为对营养及能量的需求增多，以满足胎儿的生长发育及机体正常生理功能的需要[1]。研究显示，孕妇体重过多或过少增加均不利于孕妇自身的健康和胎儿的生长发育，增加妊娠并发症的发生率，导致不良妊娠结局的发生[2-3]。以家庭为中心的护理干预是顺应经济发展所产生的一种新型护理干预方式，它使患者感受到跟家庭一样的就医环境，强调医护人员、患者及其家属多方共同参与的一种长期护理干预的健康促进行为[4]。近年来，家庭护理干预在糖尿病、高血压、冠心病、COPD、慢性肾衰等多种疾病中得以广泛应用，其对患者长期生理状况、心理健康、家庭及社会功能、生活质量的帮助与提高均有正面报道[5-6]。该研究方便选取2017年2—10月该院产科门诊行产前检查的156例孕产妇，探讨以家庭为中心的护理对孕期体重控制及妊娠结局的影响，为孕前保健及孕期体重管理提供理论依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取江苏大学附属医院产科门诊行围产期常规检查的孕产妇156例，按照随机对照法将其分为观察组78例和对照组78例。纳入标准：①孕周≥20周，年龄20～42岁；②所有孕妇同意并自愿参加该次调查研究；③身体健康，无其他严重躯体疾病。观察组年龄20～40岁，平均（26.1±2.4）岁，孕周为（24.2±3.1）周，平均体重（57.6±12.4）kg，初产妇60例，经产妇18例。对照组年龄（21～42）岁，平均（26.9±4.0）岁，孕周为（25.1±2.7）周，平均体重（58.2±9.3）kg，初产妇56例，经产妇22例。两组在年龄、孕周、体重、孕次等资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予围产期常规护理，观察组在此基础上实施以家庭为中心的护理：①建立以家庭为中心的护理服务团队，建立孕妇营养与体质量监测档案：成立以家庭为中心的护理服务团队，包含医疗-病患-亲属三位一体的服务体系，由产科护士长任组长，负责统一培训工作，成员为5名责任护士、1名康复理疗师、1名心理咨询师、1名营养师，负责护理干预的实施。②健康评估：树立以家庭为中心的护理理念，指导开展健康评估，了解孕前身高、体重、营养状况及饮食状态，辅助监测血尿常规、血液中相关营养指标测定；询问有无高血压、心脏病、肾病、糖尿病等内科疾病；了解患者有无焦虑、抑郁、偏食、异食等心理问题及对孕期营养知识的了解与需求情况。运用营养监测软件对孕妇进行营养测评，根据评估结果和营养测评情况给予个性化的孕期营养和体重管理指导。监测孕妇体重的变化，每次产前检查都要测量体重，妊娠早期孕妇体重增长1～2 kg，妊娠中晚期每周增长0.5 kg，总增长10～12 kg。③营造家庭化的病房环境：根据每位孕妇的需求，营造干净、舒适、温馨的病房环境，使孕妇感受回归家庭的温暖。④体重自我管理：教会孕妇计算BMI的方法，根据BMI值判断体重增长是否在正常范围，结合营养咨询给出个性化指导方案，调整饮食结构、量及比例。⑤量化饮食指导：将孕妇体重评估，血糖、血压、水肿情况评估结果输入软件进行分析，得出每日总热量及三大营养素的比例，再根据孕妇的习惯和信仰等帮助她们制订合理的饮食计划，遵循均衡饮食原则，选择的食物宜重质不重量，采用正确的烹饪方法，避免破坏食物的营养素。⑥强化非正式社会支持系统的作用：包括患者家属、亲友及邻居等，向患者家属说明家庭成员的支持和照顾有利于提高孕妇的，鼓励家属、亲友、同事经常探视，给予情感主动支持；嘱咐丈夫在孕期要对怀孕的相关知识有所了解，并与妻子一起观察和讨论，协助妻子记录胎儿情况。⑦情绪释放：可以使用一些沟通交流的技巧，如倾听、鼓励等方法帮助孕妇表达自己内心的感受，即使有时她们的感受可能跟护理人员想象的完全不同，护理人员也应予以接受，不要用简单的对或错来评价孕妇的情感。

1.3 观察指标

比较两组孕妇不同孕周体重指数正常比率、新生儿出生体重及妊娠结局。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，所有计数资料均采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇体重指数正常比率比较

以家庭为中心的护理干预后，观察组孕妇体重指数正常比率在孕28周、孕36周及分娩前均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组新生儿出生体重比较

以家庭为中心的护理干预后，观察组新生儿出生体重在正常范围内比例为96.15%，对照组为64.10%，观察组新生儿出生体重在正常范围内比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组孕妇妊娠结局比较

以家庭为中心的护理干预后，观察组孕妇剖宫产15例，占19.23%，正常分娩63例，占80.77%；对照组孕妇剖宫产27例，占34.62%，剖宫产率51例，占65.39%。观察组孕妇剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

怀孕是女性一生非常重要的阶段，对孕妇来说也是一段非常艰难的过程[7]。如果有家庭的积极支持和陪伴，这个艰难的过程将会变得非常的幸福、难忘，一个新的生命将在家庭的浓浓情爱中诞生、延续[8]。孕期在胎盘产生的激素作用下，母体各系统发生了一系列适应性的解剖和生理变化，调整其功能，满足胎儿生长发育和分娩的需要，同时为产后哺乳做好准备。孕早期体重无明显变化，孕中后期每周增加350～500 g，妊娠足月时，体重平均增加12.5 kg，主要来自于子宫、胎儿、胎盘、羊水、乳房及增加的血容量等[9]。研究发现，孕期出现的组织水肿和营养过剩会影响妊娠结局和母婴健康[10]。因此，適时控制和监测孕妇体重变化，有利于促进母婴健康。

孕妇的营养状况直接或间接地影响自身和胎儿的健康。妊娠期间孕妇必须增加营养的摄入以满足自身及胎儿的双重需要，但孕妇的饮食过多或过少均会影响胎儿发育，导致并发症的发生。观察组孕妇体重指数正常比率在孕28周、孕36周及分娩前均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现低体重儿1例，巨大儿2例，对照组出现低体重儿9例，巨大儿8例，新生儿出生体重在正常范围内比例明显高于对照组（96.15%>64.10%）。说明通过营养评估了解孕前身高、体重、营养状况及饮食状态，配合一对一的量化饮食指导，对孕妇的饮食结构进行适时有效的调整，改善孕妇的饮食规律，从而维持体重指数在正常范围内，降低巨大儿和低体重儿的发生率，改善妊娠结局。李霞等[11]对143例妊娠期产妇进行系统性家庭饮食和生活方式指导发现，与常规产前检查相比，更能有效预防孕妇BMI过快增长，改善不良妊娠结局。

WHO调查统计显示，妊娠期孕妇保持体重增长在11.5～16.0 kg，胎儿体重在3.1～3.6 kg时，母婴发生并发症几率最低。该研究中，观察组孕妇剖宫产率明显低于对照组（19.23%<34.62%），差异有统计学意义（P<0.05）。应用以家庭为中心的护理干预，能够促进孕产妇知信行的改变，帮助孕妇了解育儿保健知识，养成健康良好的生活方式；同时建立有效的健康教育咨询渠道，为孕妇及家人解答疑问，帮助孕产妇判断是否真正临产，防止过度紧张和过早的住院等待，有利于正常顺产，降低剖宫产率。蔡晓红[12]对妊娠中晚期孕妇分娩方式分析發现，观察组120例产妇剖宫产率为20.0%，明显低于对照组剖宫产率35.0%，与该次研究结果一致。

综上所述，以家庭为中心的护理干预能使孕期产妇控制体重在合理范围，降低剖宫产率，减少巨大儿和低体重儿发生率，促进孕产妇及婴幼儿的健康。

[参考文献]

[1] 任婷，陈洁，王循红，等. 以家庭为中心的产科优质护理对产后抑郁的影响[J].中华全科医学，2015，13（3）：479-481.

[2] 徐晓娟，褚佩君. 孕期体重管理和助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响[J].北京医学，2017，39（4）：420-421.

[3] 徐晓波. 基于配偶支持的自我管理干预对妊娠期高血压孕妇遵医行为及血压的影响[J].护理实践与研究，2017，14（18）：75-76.

[4] 曾莉，罗顺清，程婷，等. 以家庭为中心的护理模式对先天性心脏病患儿家庭照料者生活质量的影响研究[J]. 护理管理杂志，2017，17（1）：52-54.

[5] 邓莉，沈千敏. 以家庭为中心的产科护理模式对初产妇产后抑郁的影响[J].现代医药卫生，2016，32（16）：2575-2577.

[6] 陶花，林征，黄晓萍，等. 以家庭为中心的护理对青少年糖尿病患者家庭环境及血糖控制的影响[J].中华护理杂志，2014，49（11）：1342-1346.

[7] 张升平. 综合护理干预对门诊妊娠糖尿病孕产妇预后结局的影响[J]. 护理实践与研究，2018，15（4）：66-67.

[8] 何花，陈若愚，李敏，等. 孕期知信行教育对提高初产妇盆底肌康复相关知识的影响[J].护理实践与研究，2016，13（23）：53-55.

[9] 陈红. 综合护理措施对孕前超重肥胖孕妇妊娠期糖尿病预防效果分析[J].中国计划生育学杂志，2017，25（4）：250-253.

[10] 董完秀，刘姿，文多花. 孕前体重指数和孕期增重速度对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（13）：2848-2851.

[11] 李霞，张俊峰，朱丽红. 孕前体重指数和孕期体重控制对妊娠结局的影响[J]. 护理研究，2016，30（25）：3141-3143.

[12] 蔡晓红. 量化饮食指导对妊娠中晚期孕妇体重及妊娠结局的影响[J].上海护理，2018，18（1）：41-43.

（收稿日期：2018-07-11）