脑静脉系统血栓形成的临床表现及诊治体会

朱杰 杨丽英

摘要 目的：探讨颅内静脉窦血栓形成的临床表现及治疗。方法：收治脑静脉窦血栓患者30例，回顾性分析其临床资料。结果：30例患者中，男20例，女10例，年龄31～70岁，平均46 6岁，其中31～50岁24例。临床表现头痛24例，神经功能障碍10例，癫痫发作8例，所有患者均给予头颅CT、MRI检查，必要时予MRV、CTV检查明确诊断。22例给予低分子肝素钙或华法林抗凝治疗，8例给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集治疗。25例治疗好转，5例自动出院。结论：脑静脉窦血栓形成患者临床表现以头痛为多发，青中年多见，相关血管影像学检查有助于诊断，抗凝治疗有效、安全。

关键词 脑静脉系统血栓；临床表现；诊治

颅内静脉系统血栓形成（CVT）是由多种原因所致的脑静脉回流受阻的一组血管疾病，包括颅内静脉窦和静脉血栓形成。临床表现无特异性，容易漏诊、误诊，特别对于临床症状严重或进展迅速者，延误治疗可导致不良预后[1]。因此，早期诊断、及时治疗是本病的关键。

资料与方法

近5年来收治脑静脉系统血栓患者30例，男20例，女10例，年龄31—70岁，平均46.6岁，其中31～ 50岁24例，入院前有其他临床症状15例，其中脱水7例（2例腹泻，4例发热伴纳差，1例考虑未控制甲亢所致），视物模糊4例，有2例高龄患者伴有高血压、未控制糖尿病，产后2例，入院时表现头痛24例，肢体功能障碍10例，癫痫发作8例，意识障碍10例。入院后所有患者均完善头颅CT及MRI检查，28例行MRV检查，6例行CTV检查，腰穿检查18例，颅压增高12例；影像学检查中头颅CT平扫发现异常4例，主要为间接征象，2例表现缺血性改变，1例表现出血性改变，1例表现出血性梗死；颅脑MRI检测到静脉窦内的血栓信号18例。同时行磁共振SWI、DWI等检查，提示梗死6例，出血性脑梗死4例，所有患者MRV均提示颅内静脉窦及静脉系统充盈缺损或闭塞，其中，矢状窦受累24例，横窦受累14例，乙状窦受累12例，直窦受累10例，颅内静脉受累4例。

方法：30例患者中6例临床表现头痛患者拒绝抗凝治疗，给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集治疗，1例重症患者因出现出血性脑梗死，脑疝形成，给予去骨瓣减压治疗后抗凝治疗，余患者使用低分子肝素治疗，后给予华法林口服治疗，其中低分子肝素钙注射液4 200 U，2次/d，皮下注射，监测凝血功能，据APTT值调整低分子肝素剂量。肝素常规使用时间10～ 14 d，后给予华法林口服抗凝治疗，监测凝血功能，将PT-INR值控制在2～3。

结果

临床疗效：18例患者经过治疗后症状明显好转，复查MRV提示血管再通，6例患者自动出院失访，余5例患者出院时症状无明显好转，主要表现为肢体功能障碍恢复不明显，与患者入院或入院后病情加重相关，出院后随访患者6个月，病情好转，无死亡病例。

不良反应：低分子肝素治疗期间无出血，拒绝抗凝治疗的患者中，2例服用阿司匹林肠溶片后出现上腹部疼痛症状，考虑与患者有胃溃疡相关，给予更换为氯吡格雷片及加强护胃治疗后症状好转。

讨论

目前我国发病率研究的流行病学资料缺乏，国外研究提示该病主要累及中青年人，各年龄组均可发病，女性多见[2]，国外研究中男女比例1：2.13[3]。本组中男女比例2：1，50岁以下患者（包括50岁）73%，本组患者男性患者多于女性，考虑与样本量较低相关。

影像学可直观地观察到CVT的病理改变：颅内静脉系统血栓形成在CT上的直接征象表现为平扫时可见高密度影，如“束带征”，但CT对颅内静脉系统血栓形成的敏感性只有约30%，CT的间接征象是脑梗死或出血性梗死，本組患者头颅CT平扫发现异常4例，主要为间接征象，提示头颅CT平扫检查阳性率较低。CTV可显示梗死部位的静脉和静脉窦影像缺失或不清楚，而侧支静脉血管则显像清楚。本组患者颅脑MRI检测到静脉窦内的血栓信号18例（60%），同时行磁共振SWI、DWI等检查，提示梗死患者6例，出血性脑梗死患者4例，间接征象占33.3%，所有患者MRV均提示颅内静脉窦及静脉系统充盈缺损或闭塞，提示MRV对较大的脑静脉和静脉窦病变显示较好。静脉性脑梗死特点：①病灶部位靠近静脉窦，与动脉血管支配区不符合；②可伴有出血；③病灶肿胀及占位效应明显；④静脉性脑梗死部位可提示相应的静脉窦血栓，如颞叶梗死提示横窦血栓。脑血管造影（DSA）是诊断颅内静脉系统血栓形成的金标准，DSA诊断颅内静脉系统血栓形成的直接征象为脑静脉窦充盈缺损，间接征象为脑静脉循环时间明显延长。

有研究显示，静脉普通肝素及低分子肝素治疗未增加脑静脉血栓形成的出血率及病死率。本文1例重症出血性脑梗死患者，在进行去骨瓣减压治疗后给予抗凝治疗症状逐渐好转，提示对于深静脉系统血栓形成患者，抗凝治疗是安全、有效的。

参考文献

[1] Bousser MG， Ferro JM. Cerehral venousthrombosis：an update[Jl.Lancet Neur01，2007（6）：162-170.

[2]白春玲.妊娠期和产褥期孕产妇颅内静脉窦血栓诊治分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（16）：90-91.

[3]鲍利改.颅内静脉窦血栓回顾性临床研究[J].河北医药，2016，38（8）：1231-1234.