红景天对早中期糖尿病视网膜病变治疗效果的临床观察

102200北京市昌平区中西医结合医院眼科

糖尿病视网膜病变的病理改变，主要在视网膜小血管，毛细血管壁上外皮细胞减少和缺失是最早期的改变，以后渗出和出血均由此而来[1]。糖尿病患者血糖波动大，血糖长期维持在相对较高的水平，导致糖尿病视网膜病变，会给患者的健康和生活产生严重的影响，甚至造成失明[2]。糖尿病视网膜病变是视网膜毛细血管产生的微血管瘤等病变，早期患者的视力不会产生明显的影响，但随着病情的发展，会逐渐导致患者视力下降[3-4]。本研究应用红景天治疗早中期糖尿病视网膜病变并观察其临床疗效，报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年9月收治早中期糖尿病视网膜病变患者101例(包括非增殖期糖尿病视网膜病变和通过视网膜光凝治疗得到控制的轻度增殖期糖尿病视网膜病变)，随机分成对照组和治疗组。对照组48例，男29例，女19例；年龄42～75岁，平均62.29岁。治疗组53例，男33例，女20例；年龄41～75岁，平均63.19岁。

疾病诊断标准：①患者有明确的糖尿病病史。②眼底检查可见微动脉瘤、出血等病理改变。③眼底荧光血管造影确诊。

纳入标准：①患者均符合上述诊断标准。②年龄45～75岁。③符合糖尿病视网膜病变非增殖期诊断标准；或虽曾出现视网膜新生血管，但经视网膜光凝治疗，新生血管回退者。④签署知情同意书。

排除标准：①严重增殖型糖尿病视网膜病变者；或视网膜可见新生血管，光凝治疗后未回退者。②年龄不在入组范围内。③合并其他严重躯体疾病，如肝肾疾病、心脏疾病等。④排除意识不清及精神疾病患者。

治疗方法：①分组：选择48例为对照组，采用羟苯磺酸钙胶囊，2片(500 mg)/次，2次/d口服。服药3个月。选取53例作为治疗组，采用红景天，6 g/d(独立小包装)，冲水代茶饮。联合羟苯磺酸钙胶囊服药3个月。②观察指标：视力稳定标准：视力增加≥5行，视力下降＜5行，中间值为稳定。荧光素血管做造影判定标准，见表1。

空腹血糖(FBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)测定：所有入组患者均接受FBG及HbA1c测定。

临床观察：观察两组治疗后视力治疗效果，空腹血糖及糖化血红蛋白水平。

统计学处理：采用SPSS 20.0分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组视力疗效比较：治疗组视力增加眼数和视力稳定眼数均与对照组相近；治疗组视力下降眼数与对照组视力下降眼数所占比例基本一致，差异无统计学意义(P=0.18～0.22)，见表2。

两组FFA比较：治疗组总有效率和显效、有效率明显优于对照组(χ2=6.56，P=0.018)，见表3。

两组FBG及HbA1c水平比较：经对比治疗组患者血清空腹血糖水平(8.63±1.59)以及糖化血红蛋白水平(8.63±1.59)均低于对照组，差异有统计学意义[HbA1c(%)：P=0.023；FBG(mmol/L)：P=0.034]，见表4。

表1 荧光素血管做造影判定标准

表2 两组视力提高情况比较(例)

表3 两组FFA比较(例)

表4 两组糖化血红蛋白(HbA1c)水平比较(±s)

表4 两组糖化血红蛋白(HbA1c)水平比较(±s)

组别 总眼数 HbA1c(%) FBG(mmol/L)对照组 96 11.16±3.26 9.99±2.12治疗组 106 8.63±1.59 7.59±2.09

讨 论

糖尿病视网膜病变是糖尿病的主要慢性的并发症之一，其发生发展呈进行性加重，其发生和发展主要与机体的高血糖水平有关[5-7]。

在评价糖尿病患者的血糖控制效果时，一般常采用检测HbA1c的水平，其稳定性好，不受空腹和饮食的影响，可反映采血前120 d内的血糖水平，评价效果优于空腹和餐后2 h血糖。本研究表明：在糖尿病视网膜病变中，由于患者用药前视力较好，经治疗后，两组视力并没有明显变化。但两组FBG及HbA1c水平比较，经对比治疗组患者血清空腹血糖水平(8.63±1.59)以及糖化血红蛋白水平(8.63±1.59)均低于对照组，差异具有统计学意义[HbA1c(%)：P=0.023；FBG(mmol/L)：P=0.034]。分析其原因可能是FBG主要反映近期血糖水平，受用药、情绪等影响，因此1次或几次FBG不能精准反映糖尿病病情，也不能反映并发糖尿病视网膜病变情况。

红景天在抗疲劳、冠心病心绞痛等方面的治疗作用已有大量报道[8-9]，在糖尿病治疗方面，有研究表明，红景天不但可以降低血糖，也有降脂和降压作用。其降糖机理可能与其抗氧化作用相关。有研究表明红景天提取液能显著升高四氧嘧啶型糖尿病小鼠的血清胰岛素水平，且能改善四氧嘧啶对小鼠胰岛组织所造成的损伤。提示红景天提取液对糖尿病模型小鼠胰腺功能有一定的修复作用[10-12]。有研究表明红景天还有降糖、降压、降脂的功效。本研究证实应用红景天联合羟苯磺酸钙胶囊对于早中期糖尿病视网膜病变治疗效果良好。