补肾降浊汤治疗早中期糖尿病肾病的疗效分析

（湖南中医药大学第二附属医院 肾病内分泌科，湖南 长沙 410005）

糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是导致终末期肾病的首要病因，近年来我国DN发病率呈逐步上升趋势[1]。故在发病的早中期需及时有效阻止DN的病情进展，改善患者临床症状，降低肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量，提高患者生活质量。笔者在采取常规西医治疗基础上，运用补肾降浊汤治疗早中期DN，并分析其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月-2018年8月于湖南中医药大学第二附属医院门诊及住院DN患者共计40例。其中，男性26例，女性14例；年龄49～85岁，平均（52.3±2.7）岁；病程10～37年，平均（19.1±3.7）年。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 诊断标准

患者均符合中国2型糖尿病防治指南（2017年版）诊疗标准：①已明确的糖尿病病史，并合并糖尿病视网膜病变；②间断或持续白蛋白尿，尿微量白蛋白＞200μg/min，或24 h尿蛋白定量300～2 000 mg/24 h，排除其他原因的间歇或持续性临床蛋白尿；③血肌酐169～370μmol/L，尿素氮7～18μmol/L。排除其他疾病导致的肾脏损害[2]。符合中医辨证论治诊断标准中的糖尿病肾病标准：属中医肝肾亏虚、浊毒内蕴型，症见神疲乏力，面色萎黄或苍白，腰膝酸软，下肢浮肿，尿少，夜尿频多，纳差，脘腹胀满，舌淡或有瘀斑，苔白腻，脉沉细滑[3]。

1.3 方法

患者均给予常规基础治疗，包括针对性的饮食、教育及运动，已口服降糖药物或注射胰岛素者仍维持原量。在常规基础治疗上给予本院经方补肾降浊汤，药物组成：黄芪30 g、山药12 g、山茱萸15 g、熟地黄15 g、白术10 g、茯苓20 g、薏苡仁30 g、丹参20 g、泽泻12 g、牡丹皮10 g、芡实15 g、土茯苓15～30 g及生大黄10～30 g（后下）。蛋白尿甚和小便频数者加车前子、益智仁、金樱子及牛蒡子；水肿甚者加猪苓、大腹皮及白茅根；舌苔白腻湿浊内阻者加藿香、佩兰、苍术及砂仁；血瘀明显者加川芎、赤芍及红花；脾肾阳虚者加淡附片、仙茅、仙灵脾及肉桂。1剂/d，水煎服，早晚温服，3个月/疗程。患者治疗结束1个月后给予复查。

1.4 疗效指标

在患者治疗前或复查时检测空腹血糖、餐后血糖、血肌酐、血尿素氮及24 h尿蛋白定量。显效：临床症状基本消失，血糖接近正常，蛋白尿减少＞45%，血肌酐、血尿素氮值下降＞50%，内生肌酐清除率增高＞25%；有效：临床症状明显减轻，血糖控制稳定，蛋白尿明显减少，血肌酐、尿素氮有所下降；内生肌酐清除率增高18%左右；无效：临床症状和生化指标无明显改善[4]。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后各临床指标比较

患者治疗前后血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量及内生肌酐清除率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量较治疗前降低，内生肌酐清除率较治疗前升高。见附表。

附表 患者治疗前后的临床指标比较 （n =40，±s）

附表 患者治疗前后的临床指标比较 （n =40，±s）

时间 血肌酐/（μmol/L） 尿素氮/（mmol/L） 24 h尿蛋白定量/（mg/24 h） 内生肌酐清除率/（ml/min）治疗前 236.00±10.62 17.95±2.31 1 356.00±32.15 23.51±1.28治疗后 192.00±9.37 12.62±0.89 987.00±17.33 28.64±2.55 t值 5.381 3.734 17.499 -3.114 P值 0.006 0.020 0.000 0.036

2.2 患者治疗后的疗效分析

治疗后，患者显效29例（72.5%），有效10例（25.0%），无效1例（2.5%），总有效率为97.5%。排除因无效转院患者，39例患者结束治疗1个月后笔者进行电话随访，患者无复发或异常37例，失访2例，随访成功率为94.9%。

3 讨论

DN在中医典籍里并没有具体病名，从其症状而言，是继发于中医之消渴病，同时也隶属于水肿、关格、肾劳及肾消等范畴，与之最为贴切的当属肾消。《圣济总录》指出消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水液聚于体内而出现水肿。现代医家多认为本病是消渴病迁延所致，发病多与肝脾肾三脏相关联，其根本在肾，发病早期多以阴虚为主，涉及肝脾，病程日久阴损及阳，气血阴阳耗伤致脉络受损，邪易进难出，久之积聚成形，导致湿浊痰瘀瘀滞肾络不通，邪毒入血脉、流注肾络，使得肾虚血瘀成为糖尿病肾病的关键。据此，笔者选用补肾降浊汤治疗早中期糖尿病肾病。方中黄芪、芡实、白术益气升阳、利尿消肿及健脾固肾；山药、山茱萸及熟地黄滋补肝肾之阴，泽泻、茯苓及薏苡仁健脾祛湿利水，丹参、牡丹皮活血化瘀，大黄、土茯苓泄浊通腑、祛浊排毒。此方具有益气滋阴固肾，活血通络降浊之功效。王芬等[5]研究表明黄芪有效提取物具有调节免疫、降低蛋白尿的作用。陈雅燕等[6]研究表明大黄、土茯苓可有效降低肾小管高代谢、肾小球高灌注高滤过的状态，降低蛋白尿、纠正血脂代谢紊乱。本研究结果显示，患者治疗后血肌酐、尿素氮及24h尿蛋白定量较治疗前降低，内生肌酐清除率较治疗前升高；治疗后显效29例（72.5%），有效10例（25.0%），总有效率为97.5%，证明补肾降浊汤对治疗DN有显著的疗效。

综上所述，补肾降浊汤对早中期DN患者疗效明显，在结束治疗1个月后，患者无复发或异常情况，值得临床上推广。但由于本研究临床样本量较少，后续笔者将增加样本量，进行更全面的研究。