藏药病位涂擦加按摩盐敷对66例椎间盘突出腰腿痛的干预效果观察

泽小燕 宋素兰 三郎卓玛 黄 锐 戢美英

(1.阿坝州藏医医院，四川 马尔康 624000； 2.四川医科大学附属中医医院，四川 成都 646000)

椎间盘突出腰腿痛是以腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病症[1]。其腰痛范围主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的钝痛最为常见，伴关节功能受限。平卧位时疼痛可减轻，久站及久坐疼痛加重。重者除腰痛之外，还可放射至腿部，咳嗽、打喷嚏时加重。

藏区多属高原，海拔高，气候恶劣，早晚温差大，紫外线强烈；藏区牧民多久居湿地，常年受到寒冷和潮湿的影响，更容易使人体内的“隆、赤巴、培根”三因失衡，外邪乘劳作之虚，侵袭腰府和腿部，造成腰腿部经脉受阻，气血不畅而发生腰腿痛。

为了更加有效地减轻藏区人民椎间盘突出腰腿痛所致的痛苦，提高生活质量，笔者所在的藏医院采用藏药病位涂擦加按摩盐敷对椎间盘突出腰腿痛患者进行护理，取得了显著的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2017年1月～2018年3月椎间盘突出腰腿痛患者共66例，其中男28例，女38例；年龄27～68岁；病程最长21年，最短3天；L4～5突出37例，L5～S1突出29例。随机分为实验组33例，对照组33例。

1.2 诊断标准 参照中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准。①腰臀及下肢放射痛，咳嗽、打喷嚏时加重；②直腿抬高试验阳性；③CT扫描确诊。主要症状有腰腿疼痛，活动不利，午后更甚，下肢肌肉麻木、拘急，舌质暗淡或淡红，脉沉细或沉弦[2]。排除脊柱肿瘤和外伤性脊柱损伤，皮肤过敏或溃烂者、严重并发症、精神疾患者、不愿接受实验者。

1.3 方法 对照组采取口服藏药活血化瘀止痛加单纯藏药病位涂擦，实验组在口服藏药活血化瘀止痛的基础上，采取藏药病位涂擦加按摩盐敷进行干预。

1.3.1 用温水擦净腰背部皮肤。

1.3.2 按揉腰背部 腹部垫一软枕，暴露腰背部，注意保护隐私及保暖，适当按揉腰背部2～3分钟，使背部肌肉放松，进行腰背部病位定位。

1.3.3 藏药涂擦 将藏药“白脉擦剂”取8～10g，加热并用酥油调制成膏状或糊状，直接均匀的涂于腰背部病位皮肤，并用手掌或手指反复摩擦。

1.3.4 推拿按摩 采用中医的推法、拿法、按法、摩法对腰背部病位进行推拿按摩，时间10～15分钟，使背部病位皮肤腠理开启，药物充分渗入肌肤。

1.3.5 盐敷 将粗盐加热后，装于布包内，用大毛巾2～3层包裹，热敷于腰背部病位处，20～30分钟，温度40～50度，以病人耐受为宜，直至粗盐逐渐冷却即可。

1.3.6 腿部疼痛同以上方法。

1.4 疗效评定 参照《中医病症诊断疗效标准》，使用《疼痛程度数字评估量表》数字分级法(NRS)结合脸谱评分法，观察两组患者腰腿疼痛程度的改善情况，根据治疗前后腰腿疼痛程度进行评分。0分：无疼痛；1～3分：轻度疼痛；4～7分：中度疼痛；8～10分：重度疼痛。参照周友武[3]等研究评定疗效。显效：疼痛消失，腰腿关节功能恢复正常；有效：疼痛明显减轻，腰腿关节功能有明显改善；无效：疼痛未减轻或加重，腰腿关节功能无变化。

1.5 统计方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，所得积分采用标准差(x-±s)表示，采用t检验；率的比较采用X2 检验，以P<0.05为差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腰腿疼痛程度改善情况 两组患者治疗后，腰腿疼痛程度均较治疗前有明显降低(P<0.01)；实验组治疗后腰腿疼痛程度均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组腰腿疼痛评分比较±s)

※P<0.01与治疗前比较；△P<0.05与对照组比较。

2.2 两组患者腰腿疼痛临床疗效比较，存在明显差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较(n,%)

2.3 两组患者住院时间比较 实验组住院日数和平均住院日均低于对照组。两组存在明显差异(P<0.05)。见表3.

表3 两组患者住院日数比较(n)

3 讨论

3.1 椎间盘突出腰腿痛常见症状为关节周围疼痛、活动受限，喜热恶寒、得温痛减。主要由于身体疲惫虚弱，风、寒、湿邪乘虚而入，阻滞经络，气血津液运行不畅，不通而痛[4]。属中医“痹症”范畴。治宜行气活血、舒筋活络、散瘀消肿止痛。

3.2 藏药白脉擦剂涂擦 藏药白脉擦剂主要成分有：甘松50g、石菖蒲27.5g、藏茴香25g、阳起石25g、花椒25g、制碱花25g、甘草25g)。白脉粉具有清热解毒、祛风除湿、活血化瘀、通经活络、消炎止痛的作用。主要是通过藏药加酥油的特殊药理作用，使药物透过皮肤屏障，以温经散寒、化痰散结、舒筋理气、柔筋通络，从而达到消肿止痛的目的。[5]

3.3 中医推拿按摩法具有疏筋通络，理筋整复，行气活血，祛瘀等作用，通过推拿手法可使百脉畅通，从而达到活血通络，消瘀止痛的作用。同时，推拿按摩可使背部病位皮肤腠理开启，药物充分渗入肌肤。

3.4 盐敷疗法 热盐具有保湿性，渗透性强，不仅能将热温渗透入体内，还能将体内的戾气、寒气吸出来，可松弛肌肉，扩张毛细血管，增加汗腺分泌，刺进血液循环，促进藏药更加充分吸收，提高机体新陈代谢，具有温经活络、消炎散寒、缓解疼痛的作用。[6]

4 结论

运用藏药病位涂擦加按摩盐敷对椎间盘突出腰腿痛患者进行治疗护理，比单纯应用藏药病位涂擦治疗护理疗效更加显著。

藏药病位涂擦加按摩盐敷治疗椎间盘突出腰腿痛患者，能显著减缓椎间盘突出腰腿疼痛，提高保守治疗疗效，促进康复，避免了手术的痛苦，增加了病人的满意度和对生活的信心，缩短了住院日数；而且操作便捷，绿色，无毒副作用，病人依从性高；而且藏医藏药历史悠久，独成体系，作为民族医药特色，值得进一步研究和临床推广应用。