维吾尔医常规疗法结合针刀治疗20例中风后肢体痉挛疗效观察

艾皮孜木·托乎提 胡达白地·库尔班

(阿克苏地区维吾尔医医院，新疆 阿克苏 843000)

中风后遗症即脑血管病对人类健康的危害日益增大，其高致残率严重降低了患者的生活质量。不论缺血性还是出血性脑血管病，不仅发病率高，而且致残率也高，在存活者中约有86.5%的患者留有不同程度的后遗症，严重危害中老年人的健康。该病在维吾尔医上被称为萨克塔(sakta),中风早期的瘫痪表现为软瘫，(往往为20～40天)过后就会出现某些肌力的过度收缩，这时就是痉挛性瘫痪期(硬瘫)，硬瘫相对来说治疗难度大，病情长目前维吾尔医、中医、西医治疗中风后遗症见效慢，疗程长，因此需要寻找简便有效的治疗方法。针刀临床应用已有40年历史，目前已形成十分成熟和完善的操作规程及应用标准。在临床上采用维吾尔医常规疗法结合针刀治疗中风后肢体痉挛，并与维吾尔医常规疗法对照，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年1月新疆维吾尔医自治区阿克苏地区维吾尔医医院康复二科的住院病例，患者共40例，均经CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血。按就诊先后顺序采用简单随机分类法分为两组，每组各20例。治疗组男12例，女8例，年龄26～70岁，平均年龄(57±5.5)岁，脑梗死8例，脑出血12例，发病时间40天～1年；对照组男9例，女11例，年龄33～81岁，平均年龄(59±7.5)岁，脑梗死11例，脑出血9例，发病时间40天～1.5年。

1.2 诊断标准 均经CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准，脑血管病恢复期及后遗症期； ②男女不限，年龄70岁以下；③无严重的心肺疾病；④一般状况良好；⑤能积极配合治疗，签署知情同意书者；⑥实验室常规检查(凝血功能正常等)排除其他系统疾病者。

1.4 排除标准 ①不符合诊断标准，脑血管病急性期； ②年龄70岁以上；③有慢阻肺、心功能不全；④有凝血功能障碍；⑤有癫痫、精神异常不能配合；⑥血压在180/110mmHg以上；⑦骨质疏松明显；⑧施术局局部有感染；⑨一般状况较差；⑩其他针刀治疗禁忌症。

2 治疗方法

2.1 维吾尔医常规治疗组(对照组) 根据临床症状分为导致疾病异常体液(海日 台比依 合立体，hayri tabiyi hilit)，给予成熟剂(木尼孜其，munziq)和清除剂(木斯合里，mushil)调节体液(合立体，hilit)失衡，恢复合立体平衡，同时以活血化瘀、营养脑神经为目的给予养心达瓦依米西克蜜膏，吾斯特库都斯糖浆的药物，合并对痉挛肢体为主进行推拿治疗，每天1次，20天为1个疗程，与科肉体软膏(kiroti malhimi)特地民(涂擦)治疗，每天1次，20天为1个疗程，拔罐治疗2天1次，8次为1个疗程。

2.2 治疗组 在维吾尔医常规治疗基础上加用针刀治疗。

2.2.1 操作步骤

2.2.1.1 上肌屈肌治疗 中风偏瘫病人上肢的病变部位一般表现为：腕屈曲、手屈曲、前肢及上肢屈曲、前肢前旋等，这些都是身体的上部分的屈肌的痉挛所导致的。这时，因为上肢屈肌的痉挛造成以上的屈曲状态；同时因为上肢伸肌的肌力下降，拮抗失调而导致上肢的各个关节伸直障碍。

治疗部位：肱二头肌、肱肌、喙肱肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌等。

针刀治疗：以上屈肌的起止部分的肌腱的移行部分、肌腹，针刀刀口线与肌纤维垂直切入，切断部分起止点和肌腹肌纤维即可解除痉挛恢复功能。

2.2.1.2 上肢伸肌的治疗 治疗部位：三角肌、肱三头肌、肘肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌等。

针刀治疗：针刀刀口线与肌纤维平衡刺入，可使松弛的肌力增加。

2.2.1.3 旋前圆机、旋前方肌的治疗 针刀刀口线与肌纤维垂直切入，切断肌纤维可纠正前臂旋前畸形。

2.2.1.4 拇短屈肌、拇收肌的治疗 针刀刀口线与肌纤维垂直切入，切断肌纤维可纠正拇指内收、屈曲。

2.2.1.5 掌筋膜 由纵束和横束二部分组成。纵行纤维行至屈肌腱的腱鞘，掌骨深横韧带和掌指关节的韧带，同时也放射之手掌的真皮内。掌筋膜使韧带、间隔和筋膜形成一个功能上的整体，并牢固地与腕骨表层的手掌皮肤相贴。

2.2.1.6 胸大肌、胸小肌的治疗 针刀刀口线与肌纤维垂直切入，切断部分挛缩变形的胸大肌，胸小肌纤维，可使上肢抬举明显好转。

2.2.1.7 腰部针刀治疗腰部以下 一般的规律表现为伸肌痉挛，屈肌松弛。

腰伸肌：骶棘肌的治疗针刀刀口线与及纤维方向垂直切入，切断部分肌纤维降低肌痉挛，可纠正腰部歪斜。

腰屈肌：腰大肌，髂肌的治疗针刀在全部的腰椎横突间隙进针，针刀刀口与及纤维方向一致，刺入腰大肌轻刺激可增强腰部屈肌的力量。

针刀在髂骨的前方，髂棘的腹侧，髂前上棘，髂前下棘，股骨小结节处进针，针刀刀口线与肌纤维方向平行刺入剥离，可增加肌张力。经此治疗，可使下肢上抬。

2.2.1.8 下肢肌痉挛的治疗 下肢外旋，往往是臀小肌，臀中肌，臀大肌，梨状肌，股方肌等的痉挛，针刀刀口线垂直肌纤维切断以上痉挛的部分肌肉纤维，可迅速纠正下肢外旋。

股四头肌：针刀刀口线与肌纤维方向垂直刺入或切断部分痉挛，挛缩变性的肌纤维后，可使小腿弯曲。

骨内侧肌与大收肌共为一段肌腱，痉挛时的特殊表现是抬不起下肢。所以，当针刀松解股内收肌在膝部的附着面后，挛缩被解除后大部分可达到瘫痪的下肢抬高，小腿既能屈曲的效果。

2.2.1.9 缝匠肌痉挛 导致下肢内旋，迈不开步子 针刀刀口线垂直肌纤维切断部位胫骨粗隆的部分缝匠肌腱，可使下肢的症状明显好转，内旋消失。

2.2.1.10 髂胫束的痉挛 有时因为痉挛至病人疼痛十分剧烈，止痛药物也解除不了。针刀切断胫骨外髁部分痉挛的髂胫束肌纤维，可使疼痛立即缓解，有长期的止痛效果。髂胫束痉挛可引起大腿抬起困难，切断部分痉挛的髂胫束纤维，往往可迅速使大腿抬起。

2.2.1.11 腘绳肌痉挛 对髂腰肌抬下肢的作用产生拮抗，使下肢不能抬起，用针刀切断部分腘绳肌纤维，往往会迅速使下肢抬起。

2.2.1.12 小腿伸肌的痉挛 胫前肌、趾长伸肌、趾短伸肌等痉挛时，可使足外翻，背屈。针刀刀口线垂直切断以上部分纤维，可使足外翻，背屈明显好转。

注：纠正足外翻对偏瘫的康复至关重要，切断部分胫骨前肌纤维可显著纠正足外翻。

足下垂：在跟腱，跟结节部位进行松解，切断部分纤维，可纠正足下垂；

2.2.1.13 小腿屈肌的松弛 小腿三头肌松弛，针刀刀口线与肌纤维方向平行切刺入松解，可使松弛的肌肉增强肌力，恢复小腿屈曲的功能。

2.2.1.14 足底筋膜的痉挛 可使足掌屈曲，针刀刀口线，垂直切断部分足底痉挛的筋膜纤维，可使屈曲足底筋膜松弛，屈曲展开。

2.2.2 操作规程：在痉挛或松弛的肌肉上用笔做出标记，局部常规消毒，术者戴无菌手套，选取直径0.6mm的3号针刀，进行松解治疗。操作完成后用棉签压迫止血，针眼用创可贴无菌纱布覆盖1天后可以除去包扎，3天内勿洗浴，5天治疗1次，4次为1个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 根据国际通用的Ashoworh张力评分法评定及肢体痉挛程度。0级：肌张力正常;Ⅰ级：肌张力轻度增加，在伸曲肢体过程中出现-过性停顿;Ⅱ级：肌张力增加，但肢体尚易屈伸；Ⅲ级：肌张力明显增加，且被动活动困难；Ⅳ级：肢体屈伸受限。

3.2 两组治疗前后肌张力改善情况比较 见表1。

表1 疗效统计

由上表见综合组采用针刀疗法配合维吾尔医常规疗法治疗的临床效果优于维吾尔医常规治疗方法。

4 讨论

中风患者在康复过程中出现肢体肌张力增高，肢体痉挛几乎是必然现象，这亦是医学上所称“硬瘫”时期。其原理是上肢屈肌(如肱二头肌、肩内收肌、肘曲肌等)的肌张力强于伸肌(如三角肌后部、肱三头肌、腕伸肌等)。神经学的研究表明脊髓等低级中枢对肢体的支配，其规律一般是上身肌肉的屈肌痉挛。伸肌松弛，下身的屈肌松弛，伸肌痉挛。因此在此阶段用维吾尔医常规治疗，进行治疗和给予活血化瘀，营养神经作用药物，以兴奋伸肌，达到伸肌屈肌肌张力平衡，取得了一定的效果，但为见效慢，疗程长。在维吾尔医常规治疗基础上加用针刀治疗取得更佳的疗效，针刀可有效地缓解或解除肌痉挛，针刀对肌肉有双向调节作用。针刀对肌肉作用，其实有两种相反的作用。针刀刀刃的方向与肌肉纤维的方向平行刺入，可使下降的肌力的收缩力增加，可使肌力逐渐往正常的肌力去恢复。从理论上说这样会更有利于其上下肢伸肌兴奋度的恢复加快伸肌肌张力提高的速度。本观察结果显示：针刀结合维吾尔医常规疗效优于单纯维吾尔医常规治疗。经过以上针刀治疗，中枢运动综合协调功能恢复拮抗肌重建了新的促进中风后遗症偏瘫患者的康复。