分析结节性痒疹湿毒瘀结型患者在散结汤联合心理干预治疗效果中的可行性研究

刘小银，管贺，曹满占，张雁，柳玉平，王妤

（衡水市第四人民医院，河北 衡水 053000）

结节性痒疹常见于四肢，其中以小腿内侧最为常见，属于疣状结节性损害疾病，因此在临床上又称之为结节性苔藓，好发人群为中年女性[1]。临床上常使用药物治疗，治疗时间较长，容易导致患者失去对治疗的自信心[2]。本文旨在探索心理干预联合散结汤治疗结节性痒疹患者的临床意义。

1 资料与方法

1.1 资料 选择200例结节性痒疹湿毒瘀结型患者为此次研究对象，随机分组，分别为观察组（散结汤联合心理干预，100例）和对照组（散结汤，100例），所有入选患者均在2013年9月15日—2016年9月15日期间收治并通过临床及病理确诊。所有研究对象均已签署知情同意书，愿意配合治疗及观察，临床试验已通过伦理。

诊断标准：①患者结节顶部表皮常被抓破出血，周围存在色素沉着，表面坚实，外围绕以红晕；②患者均为自愿参加本次研究，且能够积极配合完成治疗。排除标准：①1周内服用过抗组胺类药物患者；②1个月内服用过免疫调节药或糖皮质激素类药；③本次试验药物过敏患者；④语言沟通障碍患者；⑤急性痒疹、成人痒疹、妊娠性痒疹、小儿痒疹、痒疹型类天疱疮等患者。

观察组患者男20例，女80例，平均年龄（42.15±3.85）岁，平均病程（15.36±3.45）个月。对照组患者男19例，女81例，平均年龄（42.58±3.41）岁，平均病程（15.57±3.57）个月。2组结节性痒疹湿毒瘀结型患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用散结汤（组成配方包括：海藻 10 g、昆布 10 g、酒当归 20 g、赤芍 20 g、生地20 g、川芎 15 g、丹参 25 g、全蝎 6 g、乌蛇 9 g、威灵仙 15 g、地肤子 15 g、白鲜皮 20 g、滑石另包 15 g）治疗，将其熬至药汁，留取400 mL，1剂/d，1剂分2次服用。选择性给予患者外涂卤米松乳膏2次/d，以及口服盐酸依匹司汀胶囊20 mg/次，1次/d。

观察组采用散结汤联合心理干预治疗，散结汤治疗方式如对照组相同。心理干预治疗：①支持性心理干预，结节性痒疹患者对自身形象、久治不愈、经济、家庭及工作等可能存在担忧，对患者安慰、鼓励和疏导，引导患者正视现实，消除焦虑等不良心理反应，告知患者此病是一种慢性、无传染性的皮肤病；②认知干预，采用阅读、病例介绍等方法讲解结节性痒疹的临床特点、发病机制、康复、治疗及预后等，消除患者疑虑、恐惧及焦虑等情绪，能积极配合治疗；③行为干预：让疗效较好的患者现身说教，强调保持情绪稳定、生活愉快、作息规律对疾病痊愈的重要性；并有针对性地进行解释、进行关怀、安慰与鼓励；④松弛治疗干预：告知患者时刻有意识地控制自身的情绪和行为，多听音乐、多与朋友聊参加娱乐活动，进行心态上的松弛训练，转移对疾病的关注，减轻精神压力。

加强患者皮肤护理，告知患者沐浴次数不可过多，保持每周2～3次即可，且水温需保持在35～45℃之间，沐浴后必须涂抹护肤油或护肤乳液，且勿食用易过敏食物，如海鱼、虾、牛肉、辣椒等[3]。

1.3 研究工具

1.3.1 生活质量评定采用GQOLI进行测评，GQOLI具有良好的信度、效度、敏感度，问卷包括躯体功能、物质生活、心理功能、社会功能4个维度，得分越高，生活质量越好。由门诊医生对100例患者解释研究目的，然后由患者独立完成问卷。

1.3.2 汉密顿焦虑量表（HAMD）[4]，共14个条目，总分 0～7分无焦虑，8～14 分可疑焦虑，15～21 分存在焦虑，22～29分中度焦虑，≥30分重度焦虑。

1.3.3 汉密顿抑郁量表（HAMA）[4]，共24项，总分0～8分无抑郁，9～20分可疑抑郁，21～35分轻度到中度抑郁，≥36分重度抑郁。

1.4 临床疗效判定标准[5]对主要临床症状和体征即丘疹、结节的数量及瘙痒程度进行4级评分，分值相加即为疾病总积分，症状和体征积分下降指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。临床痊愈：患者临床症状、体征积分下降指数减少≥90%；显效：症状、体征积分下降指数减少60%～89%；好转：症状、体征积分下降指数减少20%～59%；无效：症状、体征积分下降指数减少＜20%，或症状未被控制甚至加重。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。患者每2周复诊1次，询问并记录治疗期间出现的不良反应。

1.5 统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效的比较 观察组与对照组临床疗效比较差异有统计学意义。观察组治疗效果优于对照组（χ2＝4.34，P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者临床疗效比较 例

2.2 2组患者治疗后HAMD评分、HAMA评分、P物质浓度的比较 观察组与对照组的HAMD评分、HAMA评分、P物质浓度比较差异有统计学意义（t＝5.61，9.77，3.11；P＜0.05）。见表 2。

2.3 2组患者生活质量评分的比较 观察组与对照组的生活质量评分比较差异有统计学意义（t＝6.45，3．84，4．69，4．77；P＜0.05）。见表 3。

表2 对比2组患者整体疗效

表3 对比2组患者生活质量量表评分 分

3 讨论

结节性痒疹属于慢性皮肤病，常表现为瘙痒，在临床也可称为结节性苔藓，发病机制尚未明确，但部分学者认为与内分泌障碍、胃肠道功能紊乱、昆虫叮咬有关[6]。早期临床上常使用抗组胺类药物治疗，结果表明整体疗效不佳。从中医角度分析，结节性痒疹属于“马疥”范畴，主要是由外邪风毒、体内藴湿、气血凝滞、经络阻隔所致，因此治疗此类疾病，应以活血软坚、除湿解毒、疏风止痒为主。

通过分析结节性痒疹患者临床特点后，我院实施了散结汤联合心理干预治疗，其中散结汤主要是由海藻、昆布、酒当归、赤芍、生地、川芎、丹参、全蝎、乌蛇、威灵仙、地肤子、白鲜皮、滑石等药材组成，其中海藻主要功效为软坚散结、清热等功效；昆布主要功效为利水、消痰、软坚散结；酒当归主要功效为风湿痹痛、活血通经；赤药主要功效为活血祛瘀、清热凉血；生地主要功效为化瘀散结；川芎主要功效为祛风止痛、活血祛瘀；丹参主要功效为健脾除湿；全蝎主要功效为攻毒散结、通络止痛、息风镇痉；乌蛇主要功效为定惊、活络、祛风；威灵仙主要功效为通经络、祛风湿；地肤子主要功效为祛风止痒、清热利湿；白鲜皮主要功效为解毒、清热；滑石主要功效为清热解暑、利尿通淋，诸药合用，可达到通络止痛、软坚散结、解毒、活血通经、风湿痹痛等功效[7]。从现代药理学角度分析，其能够防止色素沉着和皮肤萎缩，不易穿透血脑屏障，延长药效半衰期，提高整体疗效。大部分结节性痒疹患者均存在不同程度的负面情绪，其发生的一方面原因与瘙痒有关，通过药物治疗后，大部分患者仍存在瘙痒症状，其属于循序渐进的一个过程，药效发挥慢，从而容易导致患者出现焦虑、烦躁等情绪，而患者的负面情绪又可加重瘙痒症状，最终形成恶性循环；另一方面与患者性格有关，若患者为“急性子”，可加重烦躁、不安、焦虑等情绪。因此对于此类患者，更应加强心理干预，由于结节性痒疹属于全身皮肤性疾病，从而容易导致患者出现自卑、消沉、心理障碍等情绪，对此需要稳定患者情绪，做好解释工作，告知患者服药目的、重要性、优势等知识，从而减轻患者心理负担，且需特别强调药物治疗效果，从而给予患者一个心理暗示。同时嘱咐患者尽可能不搔抓皮损部位，对于已损伤患者，也不可过度指责，毕竟搔抓属于条件反射，必要时可为患者戴上手套。且在日常生活中，可教会患者自我调节方法和自我放松方法，从而缓解患者负面情绪，减轻患者瘙痒感觉和心理负担，促使患者保持健康、乐观心态面对治疗，降低继发感染发生率，减轻患者治疗期间的痛苦，防止新破损组织出现，加快患者病情恢复速度[8]。

总而言之，对结节性痒疹湿毒瘀结型患者实施散结汤联合心理干预治疗，方可提高患者生活质量，改善患者负面情绪。