丹参穴位注射联合皮肤修复敷料治疗轻中度痤疮疗效观察及其对皮肤病生活质量指数的影响

穆欣，春丽霞，刘云

（1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710000；2.宝鸡第二中医医院，陕西 宝鸡 721323）

痤疮是一种临床发病率较高的损容性皮肤病，主要发生于青少年人群面部的毛囊皮脂腺，多表现为粉刺、丘疹脓疱等，具有反复发作的特点，中重度痤疮则极易导致患者面部出现永久性的瘢痕，严重威胁患者的身心健康[1-2]。目前，临床常采用抗生素等药物进行治疗，尽管具有一定的治疗效果，但仍存在着不良反应较大、部分患者疗效不佳等缺陷，仍需优化治疗[3-4]。大量临床试验结果显示，中医针刺法与西医常规治疗方法联合用于痤疮的治疗较单一西医治疗可快速改善症状，缩短病程[5]。因此，本课题组采用丹参穴位注射联合医用透明质酸修复贴治疗轻中度痤疮，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月—2017年10月于我院皮肤科收治的112例轻中度痤疮患者作为本项目的研究对象，采用随机数字表法将上述患者平均分为观察组和对照组，每组均为56例。治疗期间，观察组出现3例病例脱落，其中2例为患者自愿退出、1例为患者自行改变治疗方案，观察组有效病例为53例；对照组出现4例病例脱落，其中2例为患者自愿退出、2例为患者自行改变治疗方案，对照组有效病例为52例。观察组有效病例中，男29例，女 24 例；年龄 19～49 岁，平均（15.3±2.8）岁；病程 0.5～9.1年，病程（5.8±1.2）年；Ⅰ级痤疮 21例、Ⅱ级痤疮23例、Ⅲ级痤疮9例。对照组有效病例中，男 30例，女 22例；年龄 18～47岁，平均（15.7±2.7）岁；病程 0.8～9.3 年，平均（5.9±1.4）年；Ⅰ级痤疮 20例、Ⅱ级痤疮22例、Ⅲ级痤疮10例。2组患者一般情况（性别、年龄、病程和疾病分级）相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例纳入及排除标准 纳入标准：①采用《中国痤疮治疗指南》[6]中相关标准，确诊为轻中度（国际痤疮改良分级法Ⅰ～Ⅲ级）痤疮的患者；②治疗前3个月内未进行过激素类药物等痤疮治疗的患者；③由我院伦理委员会批准，本人及其直系亲属均同意参与本研究并签署知情同意书的患者。排除标准：①严重肝肾损伤的患者；②处于妊娠及哺乳期的妇女；③药物过敏的患者。

1.3 治疗方法 所有患者均进行补充维生素与面部清理等一般治疗，同时还应要求患者避免熬夜、忌烟酒、忌油腻辛辣饮食并规律生活。对照组同时给予皮肤修复敷料（陕西佰傲再生医学有限公司；批准文号：陕械注准20142640032；批号：2015110923），1 贴/次，1 次/d。观察组在对照组的治疗基础上同时给予丹参穴位注射治疗：患者取坐位等舒适体位，用—次性注射器吸取适量丹参注射液（上海中西制药有限公司；国药准字Z31020346；批号：2015010498），局部皮肤消毒后，以左手食指与拇指将患者两侧足三里穴位周围的皮肤撑开，右手将注射器快速刺进穴位1寸，后以上下提插法至取得酸胀麻感为至，回抽无血即可将药液缓慢注入，每穴1 mL，1次/周，4周为1个疗程，总共进行2个疗程的治疗。

1.4 本研究疗效评价标准[7]痊愈：患者治疗后所有原皮损均完全消退，且未出现新疤痕、皮损与色素沉着；显效：患者治疗后所有原皮损面积消退≥70%，且未出现新发皮损、疤痕与色素沉着；好转：患者治疗后所有原皮损消退面积30%～＜70%，且未出现新发皮损、疤痕与色素沉着；无效：患者治疗后所有原皮损消退面积＜30%，且出现新发皮损、疤痕与色素沉着。总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总病例数×100%。

1.5 观察指标

1.5.1 2组痤疮症状评分判定[8]治疗前后，分别评价2组患者粉刺、炎性丘疹、脓疱等痤疮症状情况，在粉刺评价中，＜8 个粉刺、8～20 个粉刺、21～30 个粉刺、31～50个粉刺、＞50个粉刺分别记为0分、1分、2分、3分及4分；在炎性丘疹评价中，＜3个炎性丘疹、4～8 个炎性丘疹、9～15 个炎性丘疹、16～30 个炎性丘疹、＞30个炎性丘疹分别记为0分、1分、2分、3分及4分。在脓疱评价中，无脓疱、1～3个脓疱、4～5个脓疱、6～20个脓疱、＞20个脓疱分别记为0分、1分、2分、3分及4分。

1.5.2 2组皮肤病生活质量评分判定[9]治疗前后，分别采用DLQI型皮肤病生活质量表评价2组患者日常活动、症状、人际关系、工作和学习、感受情况等5项生活质量评分，分数越低说明患者生活质量越优。

1.5.3 2组患者不良反应观察 治疗期间密切观察所有患者的不良反应。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析本研究数据，以百分率（%）描述计数资料，采用χ2检验，以（±s）表示计量资料，采用 t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者皮肤病生活质量评分比较结果 治疗前2组日常活动、症状、人际关系、工作和学习、感受情况评分均基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者上述皮肤病生活质量评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

表2 2组患者皮肤病生活质量评分比较 （分，±s）

表2 2组患者皮肤病生活质量评分比较 （分，±s）

注：观察组治疗前后组内自身比较，aP<0.05；对照组治疗前后组内自身比较，bP<0.05；治疗后，2组相比较，cP<0.05。

分组 n 日常活动 症状 人际关系 工作和学习 感受情况观察组 治疗前 5 3 2.6 1±0.5 2 2.3 9±0.6 7 2.5 3±0.5 5 2.1 7±0.3 5 3.1 3±0.5 4治疗后 5 3 1.3 4±0.2 7 1.1 2±0.2 5 1.3 5±0.3 4 1.2 3±0.2 4 1.3 2±0.2 3对照组 治疗前 5 2 2.6 5±0.5 2 2.4 1±0.6 4 2.4 6±0.5 3 2.1 4±0.3 3 3.1 4±0.5 4治疗后 5 2 1.7 6±0.3 1 1.7 4±0.3 1 1.7 7±0.4 8 1.5 5±0.3 6 1.8 5±0.2 6 t - - 5.9 4 2 a 4.2 1 9 a 8.2 5 2 a 6.5 5 8 a 4.5 1 5 a- - 4.2 8 2 b 4.0 1 2 b 3.8 7 3 b 3.9 1 1 b 3.7 7 2 b- - 3.3 4 2 c 3.7 1 2 c 4.2 8 3 c 3.5 5 1 c 3.5 3 1 c P - - 0.0 1 9 0.0 3 0 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 2 7- - 0.0 3 1 0.0 3 5 0.0 4 5 0.0 4 4 0.0 4 6- - 0.0 4 5 0.0 4 3 0.0 3 9 0.0 4 2 0.0 4 3

2.3 2组患者痤疮症状评分比较结果 治疗前，2组间粉刺、炎性丘疹、脓疱等痤疮症状评分相比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组上述评分均明显低于本组治疗前，且观察组相关评分均明显低于对照组，差异均存在统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者痤疮症状评分比较结果 （分，±s）

表3 2组患者痤疮症状评分比较结果 （分，±s）

注：观察组治疗前后组内自身比较，aP<0.05；对照组治疗前后组内自身比较，bP<0.05；治疗后，2组相比较，cP<0.05。

分组 n 脓疱 粉刺 炎性丘疹观察组 治疗前 5 3 2.3 2±0.4 5 1.8 3±0.3 5 2.9 7±0.6 2治疗后 5 3 0.9 4±0.2 1 0.4 1±0.1 2 1.2 4±0.3 5对照组 治疗前 5 2 2.3 5±0.4 6 1.9 6±0.3 5 2.9 1±0.6 6治疗后 5 2 1.4 6±0.3 4 0.7 5±0.2 2 1.6 3±0.4 7 t - - 5.7 9 1 a 4.9 0 2 a 6.8 9 2 a- - 4.4 8 1 b 4.1 1 3 b 5.9 2 4 b- - 3.5 6 2 c 3.8 7 3 c 4.0 3 1 c P - - 0.0 1 8 0.0 2 6 0.0 0 1- - 0.0 3 0 0.0 3 4 0.0 0 4- - 0.0 4 3 0.0 4 1 0.0 3 7

2.4 2组不良反应比较结果 所有患者治疗期间均未发生严重的不良反应，且患者血尿常规、心电图及肝肾功能检查均未见异常。观察组中出现皮肤干燥2例，面部脱屑1例、鳞屑性红斑1例，不良反应发生率为7.1%；对照组中出现皮肤干燥1例，面部脱屑1例、鳞屑性红斑1例，不良反应发生率为5.4%；2组不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。上述不良反应发生后，患者未停药处理均自行得到恢复。

3 讨论

目前对于痤疮的治疗原则主要包括清除痤疮丙酸杆菌、调控皮肤毛囊皮脂腺导管的角化异常及抑制患者皮脂腺功能亢进等，常用药物包括维甲酸类及抗生素类等药物[10-11]。尽管上述药物均具有一定的治疗效果，但仍存在着部分患者症状控制不佳等诸多不足，还需进行优化治疗。近年来，诸多研究结果表明，中西医结合治疗痤疮的疗效多优于单一西医治疗[12]。

祖国医学认为，痤疮属“肺风粉刺”及“面疱”等范畴，主要病机包括肺胃蕴热、熏蒸肌肤、过食辛辣油腻而致体内生湿生热、复感风邪[13]。因此，对于该疾病的治疗应以清热利湿、活血化瘀及凉血解毒为主。丹参入心肝经，性微寒、味苦，具有凉血消痛、活血化瘀、消热安神之功效，而足三里穴则具有有强壮作用，可有效调节内分泌-免疫系统，改善免疫及内分泌系统紊乱[14]。丹参穴位注射疗法则是以中医基本理论为指导而发展成形的独特治疗方法，使用时将注射针刺入穴位后，将丹参注射液缓慢注入穴位，最终起到穴位刺激与药物相互结合的加成作用[15]。皮肤修护敷料主要成分为药用级复配透明质酸，具有修复皮肤屏障、保持角质层水分稳定、阻隔外来细菌及灰尘、促进皮肤的自我修复、抑制皮肤成纤维细胞的分化、促进皮肤营养吸收等作用[16]。为此，本课题组采用丹参穴位注射疗法联合皮肤修护敷料治疗中重度痤疮，期望为该疾病的治疗提供一定的依据。

在本研究中，治疗后观察组总有效率明显高于对照组，且各项皮肤病生活质量评分及痤疮症状评分均明显低于对照组，提示丹参穴位注射不仅可有效提高痤疮的治疗效果，还可更有效改善患者相关症状，提高患者生活质量。其主要机制在于丹参穴位注射不仅直接刺激经络上的三足里穴，且丹参注射液注射后可在穴位处存留较长时间，增强并延长穴位的治疗效能，治经络循，行以疏通经气，充分发挥治疗作用。此外，丹参内含的丹参酮成分具有较好的抗雄性激素及温和的雌激素活性，可减少皮脂的分泌，抑制革兰氏阳性菌及痤疮棒状杆菌的生长，从而控制痤疮的炎症反应[17]。而穴位注射治疗，可通过辨证取穴，将药物通过所选经络注入人体并直达患处，在药物缓慢持久的吸收过程中，可使病灶处的药物浓度维持在较高的水平，可使经络营卫调和、气血通旺，最终达到治疗痤疮的目的[18]。

然而本研究仍存在样本量不足等缺陷，后续研究中还应通过设置多实验中心，加大样本量等措施予以完善。