左旋氨氯地平联合瑞舒伐他汀治疗高血压并高血脂探讨

瑞舒伐他汀钙片是一种用于心血管系统的复方制剂，能够同时对高胆固醇及高血压进行治疗。此药主要成分顾名思义为瑞舒伐他汀[1]。针对苯磺酸左旋氨氯地平片，即钙通道阻滞剂或钙离子拮抗，能够舒张全身血管与冠状血管，强化冠脉血速度与流量，降低血压，临床中多用作心绞痛、高血压的治疗。瑞旨是一种比较实用且新型的羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，其能够增加低密度脂蛋白（LDL）的摄取，且对肝脏中胆固醇的生物合成施加抑制，因而能够达到降低脂蛋白水平以及血浆胆固醇水平的目的[2-3]。本次研究针对本院收治的60例原发性高血压伴高血脂患者，采用左旋氨氯地平联合瑞舒伐他汀钙片治疗，对比治疗前后疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院于2016年11月—2017年12月收治的60例原发性高血压伴高血脂患者作为研究对象。所有患者均与中国高血压防治指南标准相符[4]，且均伴有高脂血症，坐位收缩压（SBP）为90～110 mmHg，舒张压（DBP）为95～110 mmHg；全部患者对本次研究均知情，且签署有知情同意书。排除近期（6个月）发生过脑卒中、心肌梗死、充血性心力衰竭、心绞痛、继发性高血压、严重心律失常、哺乳期妇女高血压等。将所有患者按数字表随机分为两组，每组各30例。对照组中，男性18例，女12例，年龄为38～65岁，平均年龄为（58.9±7.1）岁。其中，7例总胆固醇（TC）异常，14例甘油三酯（TG）异常，5例高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）异常，4例低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）异常。观察组中，男17例，女13例，年龄为37～65岁，平均年龄为（58.7±7.0）岁。其中，6例TC异常，13例TG异常，6例HDL-C异常，5例LDL-C异常。两组年龄、性别等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用阿托伐他汀钙片（立普妥，辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格：20 mg×7 s）+苯磺酸氨氯地平片（络活喜，辉瑞制药有限公司，国药准字H19991083，规格：5 mg×7 s）口服治疗。立普妥：10 mg/次，1次/d，晚餐时服用；络活喜：5 mg/次，1次/d；两药物均持续用药8周。

观察组给予瑞舒伐他汀钙片（瑞旨，鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080240，规格：10 mg×7 s）+苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧达，施慧达药业集团（吉林）有限公司，国药准字H20010700，规格：2.5 mg×7 s×2板）治疗，给药剂量：苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg，瑞舒伐他汀钙片5 mg，苯磺酸氨氯地平片5 mg，阿托伐他汀钙片20 mg，1次/d，持续用药8周，全部患者用药前，均将所有降血脂药、降压药停用，饮食正常。

1.3 评定标准

（1）疗效判定标准。依据《药物临床研究指导原则》，制定降压药疗效判定标准[5]：若DBP降低20 mmHg以上或降低10 mmHg以上且恢复至正常范围，即显效；若DBP降低10mmHg以内但恢复到正常范围，或降低10～19 mmHg，即有效；若上述指标均没有达到标准，即无效。（2）依据《中药新药治疗高血脂症的临床研究指导原则》，降血脂疗效判定标准[6]如下：TG降低≥40%，TC降低≥20%，LDL-C上升≥0.260 mmol/L，即显效；若TG降低20%～40%，TC降低10%～20%，HDL-C上升0.104～0.260 mmol/L，即有效；若未达到上述标准，即无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组降压临床疗效比较

观察组总有效率为93.33%，对照组为86.67%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后降压、调脂效果对比

给予左旋氨氯地平+瑞舒伐他汀钙片持续治疗8周后，观察组舒张压、收缩压均优于对照组，差异均具有统计学意义（t=3.78、11.96，P＜0.05），见表2。

2.3 治疗前后血脂变化及降脂效果对比

治疗后，观察组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平较对照组，差异均具有统计学意义（t=2.06、3.54、6.88、3.27，P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者降压临床疗效对比

表2 两组治疗8周后血压变化情况对比（±s

表2 两组治疗8周后血压变化情况对比（±s

对照组 76.5±6.9 90.3±4.2 134.6±7.8观察组 77.2±6.5 82.5±5.7 128.5±7.7 t值 0.34 3.78 11.96 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组治疗8周后血脂水平变化比较（±s，mmol/L）

表3 两组治疗8周后血脂水平变化比较（±s，mmol/L）

对照组 6.82±0.56 2.33±0.60 2.93±0.22 7.54±1.97观察组 5.60±0.61 1.69±0.53 2.40±0.36 10.57±1.73 t值 2.06 3.54 6.88 3.27 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良反应

两组患者尿常规、肾功能、血糖等生化指标没有明显改变。服药期间，观察组出现1胃肠道反应，不良反应发生率为3.33%；对照组出现头晕、乏力3例，2例胃肠道反应，不良反应发生率为16.67%。观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=8.55，P＜0.05）。

3 讨论

伴随社会经济的不断发展，人们生活水平的日渐提升，以及生活方式、饮食结构的大幅改变，世界范围内冠心病高血压患病数呈逐年增加趋势，由此所造成的病死率同样居高不下。现阶段，心脑血管疾病已经成为世界范围内死亡的重要诱因，其呈年轻化趋向。在人数持续增多的老年人群中，心脑血管疾病是致残及造成死亡的重要因素。据相关数据统计得知[7]，我国患高血压、高血脂人数已达3亿人，而据高血压控制率调查结果得知，高血压没有达标占比达70%，此比例相比于西方等发达国家，明显偏高；因此，积极控制与治疗血压、血脂，乃是当前临床所面临的重点课题[8]。在当前的医学界中，糖尿病、高血脂症及高血压等已经成为诱发心血管并发症的重要因素，因此，对那些影响心血管事件的因素实施干预，意义重大。

左旋氨氯地平实为一种典型的长效钙通道阻断剂，主要用于稳定型心绞痛、高血压的治疗，特别是采用硝酸盐β阻滞剂无效者更为适用。其除了能够对血脂、血压危险因素进行有效控制之外，还能改善氮氧化合物（NO）的释放，抗氧化应激，改善小动脉顺应性等，除此之外，还能对内皮功能施加保护，尤其是高血压合并高血脂患者的治疗[9]。由本次研究结果可知，针对高血压合并高血脂患者，开展为期8周的持续治疗，观察组（128.5±7.7）mmHg低于对照组的（134.6±7.8）mmHg，而舒张压低于对照组。由此表明，左旋氨氯地平+瑞舒伐他汀钙片对高血压患者的降压效果好。通过口服此药，降压效果可持续24 h，而降压作用起效时间为1周内，在2周后效果凸显。高脂血症实为冠心病发病中的核心危险因素，当血清TC水平降低10%，能够使冠心病发病率降低2%[10]。瑞舒伐他汀钙片是一种由多药合成的一种胆固醇酸限速酶抑制剂，其对于细胞内TC合成限速酶，能够达到竞争性抑制目的，因而能够一定程度降低LDL-C与TC，降低TG，并升高HDL-C[11]。由本次研究结果可知，采用左旋氨氯地平片和瑞舒伐他汀钙片联合持续治疗8周后，观察组高脂血症的TC、TG、LDL-C水平较对照组，均有明显降低，而HDL-C则明显升高，由此得知，采用此药持续治疗8周后，观察组有效率最高的是TC，LDL-C为其次。另外，相比于其它他汀类降脂药物，长时间服用左旋氨氯地平+瑞舒伐他汀钙片，不会出现较大不良反应，且有着较好的耐药性。

有报道指出[12]，左旋氨氯地平联合瑞舒伐他汀钙片能使患者达到及维持血脂、血压目标，并能降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高血压患者的心血管事件风险。另有研究指出，高血压、高血脂患者采用左旋氨氯地平+瑞舒伐他汀钙片联合治疗，效果好于阿托伐他汀钙片+苯磺酸氨氯地平片，采取联合治疗举措能够更好、更快达到治疗目标；此外，还需指出的是，联用在保护血管方面的作用出现更早，此种联合用药能够更好的发挥协同作用，实现心血管事件的减少。

综上所述，针对高血压并高血脂患者，采用左旋氨氯地平联合瑞舒伐他汀钙片治疗，有效且安全，临床应用价值高。