“健康中国”战略下长春市中老年2型糖尿病患者健康现状及影响因素

王昕晔 张余威 (长春中医药大学，吉林 长春 130117)

“健康中国2030”规划纲要作为推进健康中国建设的行动纲领，以提高人民健康水平为核心着眼点，从广泛的健康影响因素入手，普及健康行为生活方式。糖尿病等慢性疾病已成为我国居民致死率、致残率上升的主要原因之一，不仅加重了医疗负担，也增加了居民的家庭和经济负担〔1〕。特别是在吉林省等东北地区，糖尿病处于高发状态，东北居民糖尿病前期、糖尿病患病率分别为 20.6%和 10.4%，均高于全国水平〔2〕。2型糖尿病多与不良的行为生活方式相关，如果糖尿病患者血糖控制不佳，会引发心、脑、肾、视网膜、神经和周围血管等慢性并发症，严重可致残、致死。本研究致力于“健康中国”战略背景下，以中老年人2型糖尿病的有效控制率为着眼点，通过对糖尿病的知晓、治疗及其控制情况进行影响因素分析，为中老年人群的糖尿病防控，促使形成健康的行为生活方式，采取规范化的治疗行为，并为进一步完善家庭医生签约服务策略提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法，对长春市某卫生部门登记的500例50～69岁中老年2型糖尿病患者进行调查。

1.2 空腹血糖测量 采用罗氏卓越型血糖仪进行空腹血糖测量。用一次性采血针于手指指尖两侧采血，当屏幕出现闪烁的血滴符号时将血样滴在试纸橘红色的测试区中央(仅需1～2 μl血液)，5 s显示精准结果，并记录空腹血糖值。

1.3 诊断标准 依据《血糖评价标准(WHO)》〔3〕，空腹血糖正常参考值:3.9～6.0 mmol/L;空腹血糖受损:6.1～6.9 mmol/L;糖尿病:空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.4 问卷调查 采用自行设计的《中老年人2型糖尿病健康调查问卷》进行问卷调查，问卷内容包括:调查对象的人口社会学特征、糖尿病的知晓与治疗行为情况、糖尿病的控制情况及其影响因素等。

1.5 统计分析 采用SPSS13.0统计软件进行描述性分析、单因素χ2检验、多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 中老年糖尿病患者的知晓、治疗与控制情况 知晓糖尿病的相关知识，如糖尿病的并发症及危害、糖尿病患者的饮食原则及要求等。女性糖尿病治疗率、知晓率显著高于男性(P＜0.001)。仅40例目前通过治疗空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，控制效果不佳。见表1。

表1 中老年人2型糖尿病患者的知晓、治疗与控制〔n(%)〕

2.2 糖尿病控制情况的多因素Logistic回归分析以糖尿病控制率为因变量，以性别、年龄、文化程度为控制变量，选取家庭成员监督情况、接受糖尿病教育情况、参加糖尿病健康管理情况及是否接受家庭医生签约服务等影响因素作为自变量，建立多因素Logistic回归模型。回归分析中的标准为进入概率0.05，剔除概率 0.10。糖尿病控制率无效=0，有效=1;家庭成员监督无=0，有=1;接受糖尿病教育无=0，有=1;参加糖尿病健康管理无=0，有=1;接受家庭医生签约服务无=0，有=1。除了是否接受家庭医生签约服务对控制糖尿病没有显著影响外，家庭成员监督情况、接受糖尿病教育情况、参加糖尿病健康管理情况，均与糖尿病的总体控制率呈显著正相关，见表2。

表2 中老年人2型糖尿病患者控制率的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究结果表明中老年群体中普遍存在糖尿病相关知识较为缺乏，对糖尿病的并发症及危害、糖尿病患者的饮食原则及要求认识不足，对定期监测血糖和有效治疗的重视程度不够，就诊意识不强，服用降糖药物或注射胰岛素用量不合理等问题，应大力加强中老年群体的糖尿病综合防治措施，特别是糖尿病患者的健康知识教育和健康管理干预力度。

家庭医生签约服务虽然覆盖面较广，但慢性病的控制效果不大，应强化签约服务与健康管理进行有机结合。建议，一是针对中老年人群，将家庭医生签约服务与糖尿病的健康管理服务进行有机结合，做到“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，亦可作为“医养结合”模式的前期健康管理阶段，从而更好地提高中老年人群糖尿病的就诊意识，规范诊疗行为〔4，5〕。二是重视糖尿病健康知识宣教方法的灵活性，提高糖尿病知识普及率，有利于中老人对知识的理解与接受，比如社区卫生服务中心定期邀请专家亲临现场，进行血糖值测量的同时，发放健康行为生活方式的宣传粘贴资料，并进行现场知识解答，使宣教更具有针对性〔6〕。三是注重糖尿病患者家庭成员的监督意识，发挥社会支持力度，为改善中老年人不良的行为生活习惯提供家庭支持。