独活寄生汤方结合小针刀松解术治疗股骨头坏死的临床观察

廖俊杰

（辽宁省大石桥市陆合医院骨一科，辽宁 大石桥 115100）

股骨头坏死是一种骨科常见病、多发病，患者主要表现为股骨头活动受限、髋部疼痛等症状，男性病例明显多于女性，对于行走能力与生活质量均存在严重不良影响[1]，及时有效治疗对于股骨头坏死患者生活质量与行走能力的改善均具有重要意义[2]。鉴于此，我院特选取2017年4月—2018年5月骨科收治的股骨头坏死患者66例作为研究对象，应用独活寄生汤加减方与小针刀松解术联合治疗，获得良好治疗效果，现作以下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院特选取2017年4月—2018年5月骨科收治的股骨头坏死患者66例作为研究对象，本研究获得我院伦理委员会认可，且纳入患者均已自愿签署知情同意书。采用随机数字表法将其分为2组各33例，对照组：女性11例，男性22例；年龄24～73岁，平均（46.48±6.29） 岁；病程1～13年，平均 （5.19±1.33） 年；单侧30例，双侧3例。观察组：女性13例，男性20例；年龄21～75岁，平均 （47.99±6.44） 岁；病程1～15年，平均 （5.76±1.76） 年；单侧27例，双侧6例。2组患者的临床资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法 对照组仅给予内服独活寄生汤加减治疗，组方：独活9 g，肉桂心、细辛、牛膝、人参、当归、防风、杜仲、桑寄生、生地黄、白芍、甘草、秦艽各6 g。风胜者在组方中加入白花蛇舌草；湿甚者组方中加入苍术、木瓜、防己、黄柏；寒胜者加入吴茱萸、附片、干姜；痛症严重者加入地龙、延胡索。每日1剂，以水煎，早晚2次分服，连续给药3个月。

观察组采用独活寄生汤加减方结合小针刀松解术治疗，独活寄生汤加减方的组方和服药方法与对照组相同，小针刀松解术的治疗方法：指导患者采取侧卧位或者仰卧位，以腹股沟韧带为中点外下2 cm处进行穿刺、抽液，位于大转子上方2 cm的局部压痛点处作为松解点；常规消毒铺巾后，局部麻醉，麻醉药物选择2%利多卡因，将小针刀垂直进入，刀口与肌纤维、血管、神经等处于平行方向，进入大转子处后直接刺入关节囊，纵切分离关节囊两侧，使压力有效减轻，髂前上棘与内收肌采用纵行切割。若患者关节腔内存有积液，则需将积液抽出后，注入臭氧，术毕后给予切口适当压力，2次小针刀松解术的间隔时间为10 d，连续治疗6次。

1.3 观察指标 采用髋关节功能评分（HARRIS）对治疗前后的髋关节功能进行评价，满分为100分，分数越高提示患者的髋关节功能水平越高；采用视觉模拟评分法（VAS）对2组患者治疗前后的疼痛程度进行评价，总分10分，分数越低提示患者的疼痛症状越轻。同时测量2组患者治疗前后的屈髋范围与内收外展活动度，并进行统计学分析。

1.4 疗效判断标准 治疗后患者的疼痛等表现症状均已完全消失，活动能力恢复正常，关节功能正常判定为显效；治疗后患者的关节功能、屈髋、内收外展活动度改善程度超过50%，但未恢复正常，疼痛症状明显改善，判定为有效；经治疗后患者的关节功能、屈髋、内收外展活动度改善程度未超过50%，疼痛症状明显，判定为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 数据资料应用SPSS 20.0软件比较，以（%） 描述计数资料，行卡方检验；以（±s）描述计量资料，行t检验；P＜0.05为差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 2组HARRIS功能评分与VAS评分对比 治疗前，2组患者的HARRIS功能评分与VAS评分比较无统计学差异，P＞0.05；治疗后，观察组患者的HARRIS功能评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均存在统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 2组患者HARRIS功能评分与VAS评分对比 （±s，分）

表1 2组患者HARRIS功能评分与VAS评分对比 （±s，分）

组别 例数对照组 3 3 5 4.2 9±5.9 4 6 9.5 5±2.5 9 7.2 5±1.2 9 5.2 9±0.2 8观察组 3 3 5 3.6 7±4.2 7 8 6.9 4±3.6 4 7.6 9±1.3 4 3.2 4±0.3 9 t值 0.4 4 8 4 2 0.5 9 7 9 1.2 5 1 7 3 2.5 1 3 6 P值 0.6 5 5 6 0.0 0 0 0 0.2 1 6 1 0.0 0 0 0 H A R R I S功能评分治疗前 治疗后V A S评分治疗前 治疗后

2.2 2组患者临床疗效对比 观察组患者的总有效率为93.93%，高于对照组患者总有效率75.76%，差异存在统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 2组患者临床疗效对比 [例(%)]

2.3 2组患者屈髋范围与内收外展活动度对比 治疗前，2组患者屈髋范围与内收外展活动度比较无统计学差异，P＞0.05；经治疗后，观察组患者的屈髋范围与内收外展活动度均大于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05，见表3。

表3 2组屈髋范围与内收外展活动度对比 （±s）

表3 2组屈髋范围与内收外展活动度对比 （±s）

组别 例数对照组 3 3 2 2.3 8±2.6 7 5 8.1 8±2.8 5 3 7.8 6±1.3 3 5 5.6 7±3.8 3观察组 3 3 2 3.4 4±2.9 4 7 3.3 7±3.2 4 3 7.5 4±1.3 7 7 3.8 4±3.6 1 t值 1.4 1 2 3 1 8.6 2 7 1 0.8 8 6 8 6 8.5 3 6 9 P值 0.1 6 3 6 0.0 0 0 0 0.3 7 9 1 0.0 0 0 0屈髋范围治疗前 治疗后内收外展活动度治疗前 治疗后

3 讨论

据研究结果显示，相比于对照组单纯应用独活寄生汤加减方治疗效果而言，观察组患者采用独活寄生汤加减方结合小针刀松解术治疗，可有效提高患者的髋关节功能，降低疼痛感，进一步扩大患者屈髋范围与内收外展活动度[3]，具有更加显著的治疗效果。独活寄生汤具有祛风止痛之效[4]，其中桑寄生、牛膝、杜仲具有补肝益肾、祛风湿、强壮筋骨之效；秦艽、防风、细辛具有祛风止痛之效、人参、茯苓、甘草具有健脾益气之效、肉桂具有温经通脉之效，川芎、白芍、当归、生地黄等中药具有养血活血之效，诸药合用可具强筋健骨、行气活血、补肝益肾之效。小针刀松解术是一种结合中医针灸与现代外科手术刀的一种新型微创治疗方法[5]，具有活血化瘀、舒筋活络之效，可使关节腔内积液有效减少，降低骨内压，对于动脉恢复供血具有促进作用，可使股骨头坏死与囊变得到有效终结，对于坏死股骨头周围存在的粘连、痉挛症状也具有改善松解作用，可使患者的髋部血运情况有效改善，进一步消除关节腔炎症，使疼痛症状得到有效缓解，提高关节活动能力[6]。两种治疗方法结合应用时，可具有协同作用与增效作用，使中草药所具有的行气活血、补肝益肾、强筋健骨等作用充分发挥[7]，同时可使关节周围组织存在的粘连症状得到有效缓解，改善股骨头坏死部位及其周围的血运情况，促进患者早日康复痊愈[8]。

综上所述，股骨头坏死患者应用独活寄生汤加减方结合小针刀松解术治疗效果显著，可使活动范围有效增加，缓解疼痛感，促进髋关节功能早日恢复。