徐汝建, 石平,孙兴龙,康露,张贵英
(广元市中心医院,1.医学影像科;2.呼吸内科,四川 广元 628000)
CT能谱成像采用单源双kV(80 kV、140 kV)瞬时(0.5 ms)切换技术实现两组数据的瞬时采样,并可在投影数据空间对两组原始数据进行重建,获得多组参数图像,包括单能量图像、基物质密度图像和物质的能谱曲线[1-3];能谱曲线的斜率可以与标准物质的吸收曲线的斜率进行比对,提示病灶性质,能谱曲线的斜率能够直观反映不同病变和人体组织随X线能量水平(kV)变化而改变的X线衰减系数[4]。能谱CT的出现是CT领域的又一次革命性的突破[5]。
本文通过对能谱CT GSI平扫和能谱CT GSI动态两期增强扫描不同期相的能谱曲线进行对比研究,旨在探索能谱CT GSI平扫的能谱曲线斜率对病灶进行定性诊断的可行性。
收集2017年5月至2017年12月在广元市中心医院行能谱CT肝脏两期增强扫描的患者42例,其中男性18例,女性24例,年龄49~89岁,平均(61±11.1)岁。纳入标准:(1)有明确的实体病灶;(2)无CT扫描禁忌症;(3)临床资料完整且依从性高。排除标准:(1)碘对比剂过敏;(2)严重甲状腺功能亢进者,严重心脏、肝脏或肾脏功能衰竭患者以及哮喘患者;(3)精神意识障碍患者。本研究经医院伦理委员会审核通过。
使用GE Discovery CT 750 HD扫描仪对所有患者进行肝脏平扫和肝脏两期增强扫描。所有病例扫描均采用能谱CT GSI 54序列(GSI KV、275 mA)扫描,机架转速0.6 s/rad,重建层厚和层间距均为1.25 mm。对比剂采用碘佛醇(320 mgI/mL),使用剂量为1 mL/kg,对比剂注射流速根据病人具体情况采用2.5~3 mL/s,使用高压注射器经肘前静脉团注给药,扫描方式选取智能追踪扫描方式,腹主动脉监测触发阈值80 HU,触发后行动脉期扫描,65 s行门静脉期扫描。检查前禁食水6~8 h,扫描前15~30 min嘱咐患者饮清水500~800 mL。
将所有数据传输至AW4.6后处理工作站进行数据后处理。在平扫期、动脉期、门静脉期的同一层面测量病灶组织、正常组织、腹主动脉的CT值及能谱曲线图,根据能谱曲线图计算出能谱曲线斜率。在能谱曲线上选取100 Kev和40 Kev单能量点对应的CT值做为参考点。能谱曲线斜率计算公式为(CT40-CT100)/(100~40 Kev),CT100和CT40分别为100 Kev 和40 Kev能量点的CT值。ROI(感兴趣区)大小为(100±10)mm2(图1-图4)。
患者平扫期与增强期图像CT值及能谱曲线斜率比较见表1和表2。
表1 GSI平扫期与GSI增强期CT值与斜率比较表
表2 GSI平扫期与GSI动脉期及门脉期配对样本t检验表
注:CT值之间差异有统计学意义(P<0.05);斜率之间差异无统计学意义(P>0.05)。
能谱CT的诞生让CT检查的临床应用范围进一步的拓宽,CT检查技术迎来又一个质的飞跃[6-7]。能谱曲线能反映物质质量吸收系数随能量变化的关系[8],这种规律性的变化是由物质本身的性质成分所决定的[9],为能谱CT GSI平扫提供了能谱曲线分析的依据。能谱曲线拓展了单能量图像的应用[10]。随着能谱CT 的广泛发展,能谱CT 在临床应用方面越来越显示其优越性[11-12]。在本研究中,通过对能谱CT GSI 平扫和能谱CT GSI 增强扫描对比研究,收集分析病变组织、正常组织、腹主动脉的CT值和能谱曲线斜率,发现能谱CT GSI 平扫和能谱CT GSI 增强扫描显示病变组织在平扫、动脉期、门静脉期的CT值差异具有统计学意义(P<0.05),能谱曲线的斜率差异无统计学意义(P>0.05)。同样,正常组织、腹主动脉在平扫、动脉期、门静脉期的CT值差异具有统计学意义,能谱曲线的斜率差异无统计学意义。既往研究[13-15]表明,能谱CT增强扫描的单能量图像、CT值、标准碘浓度值对病变组织、正常组织具有良好的诊断价值及定性意义,但未与能谱CT平扫相关参数进行对比研究,该研究结果具有较大的临床指导价值及推广意义。运用能谱CT GSI 平扫可以获得同能谱CT GSI 增强扫描相似的能谱曲线斜率,对于碘对比剂过敏患者可只进行能谱CT GSI 平扫,即可得到与能谱CT GSI增强扫描相似的能谱曲线,为病灶定性诊断提供更多可靠信息。能谱曲线可运用于能谱CT GSI 平扫中且具有同能谱增强扫描相应的临床效果,有利于避免患者的碘对比剂不良事件发生。
本研究的缺点是样本量较少,单选取了具有实体病灶组织且为肝脏组织的病例,未对具体病种进行分类,可能存在一定的误差;因部分病灶体积较小,测量结果可能不甚精确。