膀胱炎性息肉超声误诊为膀胱肿瘤1例

王庆丰

(江西省中西医结合医院超声科,南昌330003)

膀胱炎性息肉,其主要症状为尿频、尿急、血尿等,也有部分患者无任何临床症状。由于长期的慢性炎症刺激膀胱黏膜上皮固有层的实性细胞巢,导致其不断变性、增生,形成上皮芽,并随体积不断增大而形成息肉样改变[1]。本病相对少见,本文回顾性分析1例膀胱炎性息肉超声误诊为膀胱肿瘤患者的临床、超声资料。

1 临床资料

患者,男,85岁,因发现肉眼血尿2 d于2017年12月收入江西省中西医结合医院。体检：T 36.5℃,P 75次·min－1,R 20次·min－1,BP 143/77 mmHg(1 mmHg＝0.133 k Pa)。神清,发育正常,自主体位,安静面容。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未扪及肿大。胸廓无畸形,双侧对称,双侧语颤正常,双肺叩诊呈清音,未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起,未扪及震颤,心界不扩大,心率75次·min－1,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：血常规示白细胞计数9.9×109L－1,红细胞计数4.6×1012L－1,血小板计数289×109L－1。尿常规示隐血3＋,红细胞560.00个·μL－1。血清丙氨酸氨基转移酶16.7 U·L－1,血清天门冬氨酸氨基转移酶22.8 U·L－1,血清肌酐93.6μmol·L－1,血清尿素氮8.64 mmol·L－1。甲胎蛋白1.960μg·L－1,癌胚抗原1.52μg·L－1,前列腺游离抗原1.050μg·L－1,总前列腺特异性抗原3.963 0μg·L－1。胸部X线片示两肺均未见明显实质性病变,心电图示窦性心律。入院前,行泌尿系彩色多普勒超声示双肾体积大小正常,形态可。皮髓质界限清晰,双肾集合系统未见明显分离。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱充盈可,壁连续完整,于膀胱右侧壁三角区探及数个稍低回声团,边界欠清晰,呈菜花样改变(1.5 c m×1.2 c m),内部回声不均匀,似可探及蒂组织回声与膀胱壁相连；彩色多普勒血流显像(CDFI)示团块内探及少许点线状血流信号。超声拟诊为膀胱肿瘤,前列腺增生并钙化(图1 A—B)。入院后,行盆腔增强CT检查示膀胱右后壁局限性增厚隆起,膀胱腔积血,慢性膀胱炎性改变,不排除膀胱癌；前列腺增生(图1C—D)。患者于2017年12月在全身麻醉下行膀胱肿物切除术,术中于膀胱右侧后壁见一肿物,直径为2 c m,并于距离肿物周边1.0 c m行肿块切除。术后病理大体标本示膀胱肿物表面呈灰红、质软,光学显微镜下观察见肿物呈分叶状息肉样增生,表面被覆尿路上皮,其下纤维血管增生并见散在炎性细胞浸润(图1E—F)。病理诊断为膀胱炎性息肉。患者好转出院。

2 讨论

本例超声表现为膀胱腔右侧三角区探及数个稍低回声团,边界欠清晰,呈菜花样改变；CDFI示团块内探及少许点线状血流信号,故诊断膀胱肿瘤可能性大[2-3]。但是,本病术后病理诊断为膀胱炎性息肉。该病例为超声诊断误诊的病例,究其原因,笔者认为有以下几点原因：1)膀胱恶性肿瘤主要声像图表现为肿瘤边界不清晰或者欠清晰,肿瘤表面呈菜花状或高低不平,病变多侵及肌层；2)膀胱恶性肿瘤内可见血流信号,多可探及动脉型血流频谱；3)膀胱壁周边局限性增厚,结构层次紊乱；4)膀胱恶性肿瘤患者临床表现多有无痛性血尿[4-7]。

本病例为高龄患者,有前列腺增生、排尿困难的病史,且膀胱内长期有残余尿液,并发慢性炎性感染,出现膀胱壁增厚是慢性炎症的一个佐证。另外,局限性膀胱壁出现肿物,超声及CT检查酷似膀胱癌[8]。因此,本例误诊为膀胱癌的主要原因为其病变的影像学改变。此外,慢性增生性炎症导致膀胱壁局限性肿块,并且伴有肉眼血尿等临床症状,超声及CT极易误诊为膀胱癌[9-10]。

总之,将临床病史和二维、CDFI相结合,多切面进行扫查,才能最大限度避免漏诊和误诊。

图1 膀胱炎性息肉的影像学表现