急性重症有机磷农药中毒导致呼吸衰竭患者使用呼吸机抢救的作用分析

高云虎

（江苏省宿迁市泗阳县人民医院急诊科，江苏 宿迁 223700）

急性重症有机磷农药中毒（ASOPP）是临床中发病率较高的中毒类型。其是指有机磷农药在较短时间内进入体内，进而导致一系列的中毒反应，其可损伤患者的神经系统[1]。其具有高病死率和高致残率等特点，常合并呼吸衰竭（RF）症状。研究中以本院在2012年6月至2017年6月纳入治疗的42例ASOPP致RF患者为研究主体，旨在探究呼吸机对该合并症的抢救效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以本院在2012年6月至2017年6月纳入治疗的42例ASOPP致RF患者为研究主体。经伦理委员会审查且批准。随机分成A组和B组，均是21例。A组中，男12例，女9例；年龄17～49岁，平均（25.31±2.22）岁；服毒量为71～159 mL，平均（102.04±8.34）mL。B组中，男11例，女10例；年龄18～51岁，平均（25.84±2.42）岁；服毒量为72～160 mL，平均（102.75±8.11）mL。对比数据不存有显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：B组给予常规治疗：对患者进行洗胃治疗，并脱掉污染衣物，清洗皮肤，静脉滴注阿托品（湖北科伦药业有限公司生产，国药准字H42021159，2010-09-30），剂量为30～200 mg，肌注氯解磷定（北京华素制药股份有限公司生产，国药准字H11022018，2010-10-14），每次剂量为1～2 g，每6 h治疗1次。同时给予利尿保肝、抗水肿与抗生素等药物治疗。A组基于B组，加用呼吸机抢救治疗：入院即刻给予气管插管处理，行心肺复苏、机械通气和吸痰治疗，将呼吸机工作模式调为辅助呼吸/控制呼吸模式，吸呼比设置为1∶1.5，频率设置为10～14次/分，潮气量设置为6～12 mL/kg。待患者的RF症状有所好转后，调为机器模式。意识恢复后拔除插管，若昏迷时间＞24 h，则行气管切开术。

1.3 观察指标：观察患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和住院时间等临床指标；记录治疗72 h后的PaCO2（动脉二氧化碳分压）、PaO2（动脉血氧分压）和PaO2/FiO2（动脉氧分压/吸入氧浓度）等血气分析指标；FEV1（第1秒用力肺活量）、PEF（呼气峰流速）和动态顺应性等肺功能指标与每分钟通气量、气道峰压等呼吸力学指标。

1.4 统计学分析：数据通过SPSS16.0软件加以处理，数据均用（±s）表示，行t检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标对比：A组的各项临床指标均优于B组，对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标对比（±s）

表1 两组患者临床指标对比（±s）

分组 例数 自主呼吸恢复时间(h)意识恢复时间(h)住院时间(d)A组 21 7.42±0.31 7.46±1.14 8.02±0.45 B组 21 11.51±0.42 13.24±1.10 12.05±0.51 t - 39.905 16.720 27.153 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 血气分析指标对比：A组的各项血气分析指标均优于B组，对比差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血气分析指标对比（±s）

表2 两组患者血气分析指标对比（±s）

分组 例数 PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) PaO2/FiO2 A组 21 44.21±6.18 76.32±9.24 375.41±18.37 B组 21 57.62±6.22 63.17±9.12 324.15±18.65 t - 7.009 4.642 8.973 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 肺功能指标对比：A组的各项肺功能指标均高于B组，对比有差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肺功能指标对比（±s）

表3 两组患者肺功能指标对比（±s）

分组 例数 FEV1(V/L) PEF(V/L) 动态顺应性(mL/cm H2O)A组 21 1.54±0.38 7.64±1.32 37.33±3.48 B组 21 1.12±0.26 6.14±1.08 27.64±3.37 t - 4.180 4.030 9.166 P - 0.000 0.000 0.000

2.4 呼吸力学指标对比：A组的呼吸力学指标均低于B组，对比差异明显（P＜0.05），见表4。

表4 对比呼吸力学指标（±s）

表4 对比呼吸力学指标（±s）

分组 例数 每分钟通气量(L/min)气道峰压(cm H2O)A组 21 6.11±2.08 22.67±6.29 B组 21 8.27±2.16 32.25±6.34 t-3.301 4.916 P-0.002 0.000

3 讨 论

ASOPP是急诊科发病率较高的中毒急症，有机磷农药会明显抑制机体内的乙酰胆碱酯酶等生物活性，增加乙酰胆碱在神经接头部位的实际含量，从而造成神经过度、持续性兴奋[2]。最终引发流涕、恶心、多汗、腹痛、呕吐与大小便失禁等毒蕈碱样症状。或导致肌纤维颤动、肌肉痉挛或呼吸机麻痹等烟碱样症状。其具有发病急、进展快、病情危重和预后性差等特点，可引发多种并发症。RF是ASOPP的常见并发症，不仅影响患者的呼吸功能，更可能导致死亡等不良后果[3]。有数据报道：RF与肺水肿是导致ASOPP患者死亡的首要原因。临床中多通过洗胃、注射抗胆碱能类和肟类复能剂等方法治疗该病，以改善其生命体征，缓解临床症状。但对于RF严重者而言，常规治疗无法有效消除其呼吸困难等症状，需要加用呼吸机抢救治疗[4]。

呼吸机是利用人工机械对生理呼吸进行有效调节与控制，以增加患者的肺通气量，消除RF症状。其能够增强患者的肺功能与呼吸功能，减少呼吸功消耗，节约其心脏储能，进而促进患者恢复自主呼吸，缩短意识清醒时间。通过呼吸机治疗后，患者全身组织的供氧情况可得到改善，尤其是肺部等重要器官可恢复正常供氧，进而改善其呼吸力学与血气分析指标[5]。此时加用解毒剂药物，能够快速增强患者的呼吸能力，进而促进病情康复。结果为：A组的各项临床指标均优于B组（P＜0.05）；各项血气分析指标均优于B组（P＜0.05）；各项肺功能指标均高于B组（P＜0.05）；呼吸力学指标均低于B组（P＜0.05）。与雷习群[6]等研究结果基本一致。

综上所述，呼吸机抢救可有效改善ASOPP致RF患者的血气分析指标、肺功能与呼吸功能，且能够缩短患者的治疗时间，具有较高的应用价值。