肺结核合并肺炎患者结节或肿块的CT表现与鉴别诊断

霍艳秋

（鞍山市结核防治所放射线科，辽宁 鞍山 114000）

肺结核和肺炎都是呼吸系统疾病，临床症状表现为咳嗽、咳血、发热、胸痛等，对患者的生活质量严重影响，对于肺结核合并肺炎患者普通的CT扫描和临床症状观察错诊率都较高[1]，容易误判成肺癌，对患者的经济以及治疗均存在影响，因此提高肺结核合并肺炎的确诊率是目前临床治疗肺结核合并肺炎的重要课题。本次研究，将患者随机分为研究组和对照组，比较使用CT增强扫描和使用平扫的诊断准确率，并比较影像学表现。报道如下。

表1 肺结核合并肺炎与肺癌患者的结节肿块的CT表现[n（%）]

1 资料与方法

1.1 基本资料：收集2017年5月至2018年5月的肺结核合并肺炎患者一共88例，将88例患者随机分为研究组和对照组，两组患者数相同，对照组使用CT平扫的方法进行检查，研究组使用CT增强扫描的方法进行检查，两组分别有44个患者，其中对照组男性患者37例，女性患者7例；年龄30～75岁，平均（38.12±10.73）岁；平均身高为（152±11.2）cm，平均体质量（49.9±15.8）kg，入院时临床表现为低热咳嗽11例，咳血7例，胸痛伴发热13例，呼吸困难并乏力13例。研究组男性患者34例，女性患者10例；年龄30～75岁，平均（40.19±11.83）岁，平均身高为（150±16.5）cm，平均体质量（49.2±15.1）kg。入院时临床表现为低热咳嗽9例，咳血10例，胸痛伴发热18例，呼吸困难并乏力7例，这两组的患者在性别、年龄、体质量、身高以及入院临床表现均无统计学差异（P＞0.05）。表示两组之间可以比较。

1.2 手术方法：患者CT检查前，禁食4 h以上，将佩戴的金属物品取掉，在进行CT扫描前，提前30 min口服泛影葡胺，患者根据病变部位选择相应的体位（病变位于前胸壁者取仰卧位，病变位于后胸壁者取俯卧位，病变位于近侧胸壁者取侧卧位），并且将双手上举过头部。

1.2.1 CT平扫：嘱咐患者检查时进行屏气CT 平扫：扫描从胸廓入口开始，至膈肌下缘停止。层厚5 mm，层距5 mm，螺距1.0，矩阵512×512，局部病灶扫描层厚2.5 mm。

1.2.2 CT增强扫描：利用高压注射器，经肘静脉推注对比剂碘海醇，剂量1.5 mg/kg，推注速度3.0 mL/s。在推注对比剂后20 s、50 s、180 min分别扫描1次，获得肺部病变动脉期、门静脉期、延迟期的扫描图像，在进行扫描操作时，要求患者闭气。扫描后进行图像重建，重建层厚1 mm。

1.3 观察指标：对研究组和对照组的患者的诊断准确率进行比较，并且对比增强CT扫描和误诊的病灶图像表现。观察肿块内部结节状钙化，斑片条索影、空泡影、结节影。肿块呈分叶征、毛刺征和棘状突起等特征[2]。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0软件处理实验数据，计数资料（%）采取χ2检验。P＜0.05为试验有统计学差异。

2 结 果

2. 1 两组诊断准确率比较：病理检查结果显示对照组44例中有32例为肺结核合并肺炎，12例为肺癌，研究组44例中38例为肺结核合并肺炎，6例为肺癌和研究组；病理检查证实肺结核合并肺炎确诊率无明显差异（P＞0.05）；CT诊断准确率进行比较，结果显示有试验有统计学差异（P＜0.05）.

2.2 两组患者的肺结核合并肺炎与肺癌患者的结节肿块的CT表现：研究组增强CT扫描44例中有37例为肺结核合并肺炎，7例为肺癌。结节肿块CT表现见表1，结果显示差异有统计学意义（χ2=6.479，P＜0.05）。

2.3 研究组与对照组CT表现：肿块内部可见结节状钙化，可见斑片条索影、空泡影、结节影。肿块呈分叶征、毛刺征和棘状突起。

3 讨 论

肺结核是一种有传染性的呼吸系统疾病，发病率较高，且通常伴有并发症[3]。肺炎也是一种呼吸系统疾病，随着环境的改变发病率也在上升，严重危害患者的生活质量。目前对于肺结核的临床诊断多伴有肺炎的症状，并且肺结核合并肺炎和肺癌的一些临床表现相似，临床表达为咳血、乏力、气喘、发热等[4-5]，仅根据临床表现极容易产生误判，导致治疗时机的延误，对患者的经济、心理以及身体造成极大的负担，因此早期发现准确诊断是对肺结核合并肺炎患者治疗的关键[6]。随着CT等医学影像的发展，对肺结核合并肺炎的诊断提供技术支持，肺结核的CT影像通常呈斑片状或片状的高密度影，肺癌多表现为大片状的阴影，且内部有空腔或空洞，洞壁粗糙，厚度不一等[7]。但由于一些类似的表现仅靠普通平扫CT的诊断是无法准确诊断的，而增强型CT扫描方法可以大大提高诊断的准确性[8]。

表2 研究组和对照组CT表现[n（%）]

本试验中，对照组用CT平扫的方法进行诊断，诊断肺结核合并肺炎的准确率为78.13%，研究组用增强CT扫描的方法，诊断肺结核合并肺炎的准确率为97.37%，结果显示有统计学差异（P＜0.05）。研究组使用增强CT扫描中44例，有37例诊断为肺结核合并肺炎，7例诊断为肺癌，肺结核合并肺炎的结节肿块表现为强化均匀（10.81%）、不均匀强化（18.92%）、周边强化（27.03%）、广泛强化（43.24%）。肺结核合并肺炎患者多表现为广泛强化（43.24%），而肺癌患者多表现为周边强化（57.14%）。综上所述，临床上肺结核合并肺炎和肺癌的普通CT影像学表现相似，普通的CT平扫诊断准确率不高，因此实施增强扫描的方法，可以有效区分肺结核合并肺炎与肺癌，提高临床诊断的准确率。