运动平板试验结合动态心电图诊断无症状心肌缺血的临床研究

翟晓艳

（辽宁省大连市中心医院 心电图科，辽宁 大连 116033）

本研究对我院2015年12月至2016年12月收治的100例疑似无症状心肌缺血患者的临床资料进行了统计分析，比较了运动平板试验、动态心电图联合超声心动图对无症状心肌缺血患者冠状动脉病变程度预测价值[1]，即通过对心内科患者进行24 h动态心电图和运动平板试验，以检测得到的ST-T动态改变程度及对应导联数，结合超声心动图探讨两种组合检查对无症状心肌缺血患者冠状动脉病变程度进行预测，再以冠状动脉造影来证实对比，评估两种组合对无症状心肌缺血患者冠状动脉病变程度预测价值，进一步探讨两种检查方法在对无症状心肌缺血患者的诊断意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院2015年12月至2016年12月的100例疑似无症状心肌缺血患者的临床资料进行统计分析，其中男性患者58例，女性患者42例，年龄43～76岁，平均（53.5±9.0）岁。

1.2 方法

1.2.1 运动平板试验：应用美国美高仪运动心电分析系统，将改良Bruce方案选取出来进行运动平板试验，诊断标准为运动中或运动后出现ST段缺血型下移、持续时间分别在0.1mV、1 min及以上，如果患者运动前原有ST段下移，则再下移0.1 mV及以上。同时，运动中或运动后出现ST段弓背向上抬高、持续时间分别在0.1 mV、1 min及以上。此外，运动中或运动后有典型心绞痛症状出现，并有严重心律失常出现。

1.2.2 动态心电图：应用美国DMS动态心电分析系统，诊断标准为ST段水平或下斜型压低、持续时间分别在0.1 mV、1 min及以上，逐渐出现并消失。同时，每次短暂缺血发作间隔时间在1 min及以上，ST段回到基线。

1.2.3 超声心动图：应用飞利浦EnVisor超声心动图诊断系统，将探头及其频率分别设定为S4-2989605344981、2.5 Hz。帮助患者取左侧卧位，分别对左室长短轴、心尖两腔及四腔切面的室壁运动协调性进行观察，应用16节段分段法（美国超声协会推荐）观察室壁节段运动。如果室壁节段运动减弱、消失或反常，则评定为运动异常。室壁运动积分指数（WMSI）为各节段室壁积分之和与参与积分室壁节段数之比，其中室壁运动正常、减弱、消失、反常分别计1、2、3、4分。

1.3 观察指标：将金标准设定为冠状动脉造影结果，计算运动平板试验联合超声心动图、动态心电图联合超声心动图对无症状心肌缺血患者冠状动脉病变程度诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学分析：采用软件SPSS20.0分析数据，两种方法对无症状心肌缺血的诊断价值、两种方法对冠状动脉病变程度诊断的阳性情况等计数资料用率（%）表示，用χ2检验组间比较，检验标准a=0.05。

2 结 果

2.1 运动平板试验联合超声心动图、动态心电图联合超声心动图对无症状心肌缺血诊断价值对比：两组诊断方法对无症状心肌缺血诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值之间的差异均不显著（P＞0.05），见表1。

表1 运动平板试验联合超声心动图、动态心电图联合超声心动图对无症状心肌缺血诊断价值对比（%）

2.2 运动平板试验联合超声心动图、动态心电图联合超声心动图对冠状动脉病变程度诊断的阳性情况比较：100例患者中，冠状动脉造影阳性57例，其中单支病变31例，双支病变21例，多支病变5例。运动平板试验联合超声心动图对冠状动脉多支病变诊断的阳性率100.0%（5/5）显著高于动态心电图联合超声心动图80.0%（4/5）（P＜0.05），但二者对冠状动脉单支病变、双支病变诊断的阳性率之间的差异均不显著（P＞0.05），见表2。

表2 运动平板试验联合超声心动图、动态心电图联合超声心动图对冠状动脉病变程度诊断的阳性情况比较[n（%）]

3 讨 论

目前对无症状心肌缺血最有效的检查方法是运动平板试验、动态心电图、冠状动脉造影和双嘧达莫试验[2]。常规心电图检查很难发现无症状心肌缺血，极易误诊或漏诊，而动态心电图将可靠依据提供给了无症状性心肌缺血的诊断，但是24 h动态心电图可能漏诊部分心肌缺血不发作的无症状心肌缺血患者。理论上，运动平板试验和动态心电图在对无症状心肌缺血的诊断价值相当，特别是结合超声心动图，能够提高无症状心肌缺血的确诊率，但是，国内外对它们的对比研究很少，还是薄弱环节，特别是它们结合超声心动图对无症状心肌缺血患者的冠状动脉病变程度的预测价值的对比研究[3]。本研究结果表明，运动平板试验联合超声心动图对冠状动脉多支病变诊断的阳性率显著高于动态心电图联合超声心动图（P＜0.05），充分证实了运动平板试验联合超声心动图的优越性。

总之，运动平板试验联合超声心动图较动态心电图联合超声心动图对无症状心肌缺血患者冠状动脉病变程度预测价值高，值得推广。