保留二尖瓣装置风湿性心脏病换瓣术的临床治疗作用分析

勾龙飞

（辽宁省锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

对风湿性心脏病患者的治疗，临床首推心脏瓣置换术，而且这一手术的疗效已经获得了长时间的临床实践检验，但缺点在于，患者接受手术治疗后有左心室收缩功能减弱的风险，而若是在手术时能保留二尖瓣装置，则会起到对瓣下结构的良好保留作用，继而保护患者左心功能[1]。基于上述，本文便以对比分析的方法开展以下研究，将保留二尖瓣装置的换瓣术治疗效果进行体现。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取2016年6月至2017年6月来我院就诊的风湿性心脏病患者68例纳入本次研究，按随机数字表法做分组处理，对照组34例患者中，男、女比例是19∶15，最大者为66岁，年龄最小者为42岁，平均年龄（51.3±4.2）岁，包括窦性心律患者14例、心房颤动患者20例；实验组34例患者中，男、女比例是21∶13，最大者为67岁，年龄最小者为43岁，平均年龄52.1±4.3岁，包括窦性心律患者15例、心房颤动患者19例；比较组间一般资料构成，提示数据差异值无讨论价值（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实验组：所有患者接受保留二尖瓣装置的换瓣术：行全身麻醉后，积极建立体外循环，将切口的位置确定在胸骨中间处，层层切开之后，确定患者鼻咽的温度控制在30摄氏度以内，开始升主动脉阻断，阻断毕，灌注冷血高钾停跳液，充分暴露二尖瓣，并明确区别开二尖瓣前瓣、二尖瓣后瓣。切除存在于前瓣区域里的中央无腱索区，再仔细剪开瓣叶，把腱索、前叶分离处这两个部分进行缝合，再将其于交界瓣环处做有效固定处理，该操作为保留前瓣腱索的操作。另外注意最大程度上保留后瓣的瓣下组织，缝合时从瓣叶边缘处出针，和瓣环做持续缝合。

1.2.2 对照组：患者接受换瓣术时并不保留二尖瓣装置，麻醉方法和手术开始后到二尖瓣暴露等操作和实验组皆相同，之后为切除掉二尖瓣前瓣和二尖瓣后瓣、瓣下结构，并缝合人工瓣，做好固定处理。

1.3 指标观察：术后，所有患者均持续做为期半年的随访，并观察治疗后不同方法治疗下患者左心室舒张期末径、左心室收缩期末径、短轴缩短率和射血分数这几项左心室功能判定指标的差异。

1.4 统计学应用：将SPSS17.0统计学软件应用到组间所得指标评价结果的分析中，左心室功能判定指标的数据差异用（±s）表示，组间用t阐述表达，无论哪一指标为P＜0.05均能突出实验价值。

2 结 果

随访6个月后通过表1统计数据可见，实验组患者左心室舒张期末径、左心室收缩期末径值显著要比对照组低，短轴缩短率、射血分数值显著要比对照组高，差异值存在巨大的讨论价值（P＜0.05）。

表1 对比治疗后不同组患者左心室功能指标差异（±s）

表1 对比治疗后不同组患者左心室功能指标差异（±s）

分组 左心室舒张期末径(mm)左心室收缩期末径(mm)短轴缩短率(%) 射血分数(%)实验组 27±6 48±8 70±13 41±8对照组 34±8 57±10 58±10 32±7 t 3.1304 3.1429 3.2721 9.2555 P 0.0033 0.0032 0.0023 0.0000

3 讨 论

风湿性心脏病为临床多见的一种疾病类型，多发症状为腹水、胸闷、气短和浮肿等，部分疾病发展严重的患者甚至会诱发心功能衰竭、猝死[2]。对该类患者临床建议积极采用手术方案予以治疗，进行心脏瓣的置换是提高治疗效果、改善预后、保证患者生活质量的重中之重。

基于我国临床医学水平的提高，对风湿性心脏病的研究也在日益深入，随着对二尖瓣、瓣环和瓣下组织等的结构学研究加深，已有实验研究表明：二尖瓣对心功能带来的影响是非常明确的[3-4]。

以往临床在进行二尖瓣置换手术时，主张全部切除掉腱索和瓣叶，但是这样的手术方案有一定弊端存在，那就是当切断了腱索之后，会使后左心室的纵径有一定程度的增大，继而对患者的左心室收缩功能造成不良影响，使其收缩能力大幅度降低，无法发挥原有的左心功能，发生低心排量[5]。考虑到传统手术的这一弊端，临床也慢慢的开始尝试在进行二尖瓣置换手术时适当的保留一些瓣下组织，之后观察接受手术治疗后患者的心功能情况，可以明确的是，保留二尖瓣装置是有利于改善患者心功能的。

在本次实验研究中，便取来我院就诊的风湿性心脏病患者作为观察对象，并将其分成两组，分别接受两种不同的手术方法治疗，术后从统计结果来看：实验组患者左心室舒张期末径、左心室收缩期末径值显著要比对照组低，短轴缩短率、射血分数值显著要比对照组高，差异值存在巨大的讨论价值（P＜0.05）。这与丁军[6]研究所得结果一致，都表示出保留二尖瓣装置的换瓣术更有利于改善风湿性心脏病患者的左心室功能有关指标，继而有利于提高患者预后。左心室舒张期末径、左心室收缩期末径、短轴缩短率、射血分数这几项是评价心室功能的关键性指标，总的来看，这几项指标的有效改善，预示着患者身体健康正在逐渐的全面恢复，对提高其生活质量是有着巨大价值的。

另外应明确的一点是：我们在对患者实施手术时，要注意密切观察患者的具体情况，结合其二尖瓣病变程度来灵活的选择相应手术方案，若二尖瓣的病变程度并不严重，而且患者左心室还比较小的话，这种情况建议尽可能的全部保留二尖瓣瓣下结构[7]。

综合全文来看，对风湿性心脏病患者施以保留二尖瓣装置的换瓣术，有利于提高患者左心室的舒张、收缩和射血能力，对其术后尽快康复有着积极影响意义。