某省妊娠晚期孕妇生殖道B族溶血性链球菌感染的临床结局研究

戴 薇 朱明娟 许 吟 胡科丽*

（贵州省人民医院产科，贵州 贵阳 550002）

B族链球菌（Group B Streptococcus，GBS）学名无乳链球菌，为兼性厌氧的革兰阳性链球菌，正常寄居于阴道和直肠，属于条件致病菌。GBS已被证实为围生期母婴感染的主要致病菌之一[1]。根据美国疾病控制中心（CDC）的统计结果，有10%～30%的孕妇感染GBS，而这些孕妇中可能有40%～70%在生产中将GBS传递给孩子，影响孕妇与胎儿的生命健康。带GBS的婴儿中有1%～3%在早期出现侵入性感染，可能出现新生儿肺炎、脑膜炎、败血症，导致耳聋视力受损、发育障碍、脑瘫等后遗症其中有5%会导致死亡[2]。本文旨在探讨贵州省妊娠晚期孕妇GBS带菌情况，孕产妇及新生儿的临床结局，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年1月至2017年10月在贵州省人民医院产科门诊产检的单胎头位妊娠孕妇3865例，其孕周为35～37周，年龄21～44岁，平均年龄为（27.8±7.9）岁；孕周35～37周，平均为（36.5±0.6）周。筛查出GBS阳性者40例，作为阳性组，按1∶2配比，随机选取GBS阴性孕妇80例作为GBS阴性组，两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），孕妇的孕周均经末次月经时间推算及孕早期B超核实。

1.2 检测方法：清除外阴分泌物后，将无菌阴道棉拭子置入阴道内下1/3处，旋转1周，采集阴道分泌物；Taqman探针实时PCR技术检测，阳性者为GBS阳性。

1.3 观察指标：对两组孕妇进行随访，①分析GBS检测结果；②分析两组妊娠结局比较；③分析两组新生儿并发症比较。

1.4 统计学方法：用Epidata软件进行数据录入，使用SPSS19.0分析，两组妊娠结局、新生儿并发症以%表示，计量资料以（±s）表示，组间比较采用卡方检验，若P＜0.05，为差异显著。

2 结 果

2.1 GBS检测结果：筛查3865例孕妇GBS阳性者为40例，带菌率为1.03%。

2.2 两组妊娠结局比较：GBS阳性组胎膜早破和产褥感染发生率显著高于GBS阴性组，组间比较差异显著（P＜0.05），而GBS阳性组剖宫产率、早产率与GBS阴性组比较无差异（P＞0.05），见表1。

2.3 两组新生儿并发症比较：GBS阳性组新生儿肺炎、败血症及死亡发生率均高于GBS阴性组，而新生儿窒息在两组比较差异无统计学意义，见表2。

表1 两组妊娠结局的比较[n（%）]

表2 两组新生儿并发症的比较[n（%）]

3 讨 论

GBS是一种需氧革兰阳性球菌，又名无乳链球菌，正常定植于人下生殖道及胃肠道，可通过会阴上行至阴道，属于条件致病菌。GBS全球总体定植率为17.9%，非洲最高，东南亚最低。我国孕晚期孕妇GBS定植率为3.5%～32.5%[3]，提示国内外定植率差异较大，可能与取材部位、方法、检测孕周及检测方法存在差异有关。我国对于孕产妇GBS的定植情况尚无大样本的流行病学资料，没有统一取材及检测的方法，现有的外省资料都是按照美国疾病预防控制中心（CDC）推荐的取材方法进行。国外研究显示，实时聚合酶链反应（PCR）技术检测GBS与细菌培养法相比，敏感性和特异性均达到90%以上，可以达到筛查的要求，并能快速出结果，有望取代细菌培养成为GBS的新方法。本研究利用PCR技术检测出贵州省孕35～37周孕妇带菌率为1.03%，明显低于全国水平，可以说明GBS的定植率与人种、名族、年龄、地域及社会经济状况有关。

本文研究结果显示，GBS阳性组胎膜早破及产褥感染发生率显著高于GBS阴性组。GBS感染时可引起磷脂酶A2和前列腺素及炎性细胞因子释放，炎性因子的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶直接侵袭胎膜，使胎膜局部张力降低，引起胎膜早破，引起产褥感染等不良结局[4]。建议借鉴美国CDC推荐的方法对我国孕产妇在孕35～37周开展GBS筛查。

GBS是西方国家围生期感染的首要致病菌，不仅可以感染孕产妇，更是新生儿败血症和脑膜炎最常见的原因。我国关于GBS感染的研究尚处于起步阶段，对其严重性的认识相对不足。1995年至2000年，国内报道认为GBS感染引起的后果远不如西方国家严重，病死率低于国外[5]，然而近年来，国内许多研究均表明围生期GBS感染会导致严重的妊娠不良结局，对母儿危害严重。本研究进行期间有一例GBS感染新生儿死亡，且新生儿肺炎、败血症发生率均高于GBS阴性组。故围生医学界应重视GBS感染，积极开展相关研究，制订相应诊治规范，以预防或减少围生儿感染，进而改善母婴预后。