原位超薄皮瓣及皮片回植结合VSD治疗手背皮肤逆行撕脱伤的效果分析

李巨涛

（大连市中心医院，辽宁 大连 116100）

车轮碾挫、绞扎、机器牵拉容易导致手背部皮肤发生逆行撕脱伤[1]，以往治疗方案为对受创部位进行清创缝合，疗效较差，还容易引发感染、皮肤坏死等多种并发症，导致手部残疾[2]，对日常工作和生活造成严重影响。为了分析原位超薄皮瓣及皮片回植与VSD（封闭式负压引流技术）联合治疗手背皮肤逆行撕脱伤的疗效，笔者做了如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取48例手背皮肤逆行撕脱伤患者作为本次研究对象，病例选取时间是2015年2月1日至2017年1月31日。采取计算机随机分组法将48例患者分成下列两组：观察组（n=24）男性∶女性=13∶11；年龄22～58（40.26±7.35）岁；受伤至手术时间20 min～5h，平均（2.23±1.20）h；创面面积7～86 cm²，平均（45.18±20.14）cm²。对照组（n=24）男性∶女性=14∶10；年龄21～59（40.42±7.19）岁；受伤至手术时间22 min～6 h，平均（2.34±1.41）h；创面面积8～84 cm²，平均（45.23±20.45）cm²。观察组和对照组手背皮肤逆行撕脱伤患者的基线资料对比差别不明显（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组实施传统皮瓣游离再回植手术。回植撕脱皮瓣，缝合创口，留置引流条，将真皮下皮瓣修复后进行加压包扎处理。观察组采取原位超薄皮瓣及皮片回植和VSD联合的治疗方案。手术材料包括医用VSD泡沫材料、三通引流管、专用负压源以及半透性分子阀生物黏贴膜。术中采取臂丛神经阻滞麻醉，先用生理盐水和双氧水对创面进行反复性且彻底性清理，利用稀碘伏将患肢进行浸泡，尽量清除坏死和失活的组织，彻底止血，采用周围筋膜组织将裸露的肌腱和组织覆盖，修剪皮下脂肪，从远端向近端修复，保留脂肪层0.30 mm，将近端制备真皮下血管网皮瓣，去除远端脂肪后制成真皮下血管网皮片，将蒂部脂肪层制备成网眼状真皮下血管皮片和网皮瓣的联合体，再将联合体回植到创面，选用合适大小的VSD材料覆盖在联合体的表面并将周边缝合，再将生物半透膜覆盖上去，达到隔绝空气的作用，立即将负压装置连接并调节负压值为40～50 kPa。术后予以患者抗生素，术后一周左右将VSD敷料去除。

1.3 观察指标与判定标准：对比两组患者术后皮肤平均存活率。采用潘达德等制定的手指功能判定标准[3]在术前和术后6个月对患者的手部功能进行评估，包括运动功能、感觉功能、工作能力以及外观，最高分均为4分，最低分均为1分，分数越高表示手部功能与受创前越接近。

1.4 统计学处理：将皮肤平均存活率、各项手部功能得分[用（±s）表示，t检验]录入SPSS18.0版软件中进行处理。P＜0.05表示对比数据差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组皮肤存活情况：观察组患者术后皮肤平均存活率为（93.26±3.21）%，对照组为（72.63±5.24）%，明显是观察组数据更大，P值＜0.05。

2.2 两组手部功能恢复情况：见表1。术前两组各项手部功能得分对比无较大差别，P值＞0.05，经不同手术治疗后，观察组的手部运动、感觉功能及工作能力、外观得分均较对照组更高，P值＜0.05。

表1 对比两组手背皮肤逆行撕脱伤患者手部功能恢复情况（±s，分）

表1 对比两组手背皮肤逆行撕脱伤患者手部功能恢复情况（±s，分）

注：术后6个月数据组间对比（P＜0.05）

组别 时间 运动功能 感觉功能 工作能力 外观观察组 术前 1.62±0.341.81±0.561.05±0.031.28±0.14(n=24) 术后6个月 4.21±0.254.09±0.344.01±0.204.12±0.36对照组 术前 1.59±0.281.76±0.431.08±0.041.31±0.18(n=24) 术后6个月 2.05±0.312.14±0.472.09±0.362.24±0.52

3 讨 论

人体手背部皮肤的深浅筋膜结构比较疏松，受到外力撕脱时，本能反应会迅速且用力回抽，导致手背部深筋膜浅层皮肤出现撕脱伤，即手背皮肤逆行撕脱伤，同时损伤营养皮肤的肌皮动脉和皮动脉[4-5]，情况比较严重时会损伤静脉系统，导致远端血液回流发生障碍，引发微血栓，导致皮肤坏死。

传统治疗方案包括游离植皮术、清创原位缝合术等，效果均不够理想。原位超薄皮瓣及皮片回植属于皮肤回植手术中的一种，术中制备真皮血管网皮瓣，可恢复微循环血供，促进受区边缘和皮瓣边缘有效结合[6]，提高皮瓣成活度。手部带蒂真皮下血管网皮瓣远端经修剪后，可吸收血浆中的营养物质，重建血运，蒂部少量供血正常维持，加上皮片无缺血期的特点，可促进皮瓣血管化，提高联合体的成活率，将多余的皮下脂肪组织剪除后，可使局部营养损耗减少，避免损害皮瓣组织细胞，重建受创区的血液循环。

VSD（封闭式负压引流技术）采用“系膜法”[7]进行封闭式负压引流，能够保证提供的压力适中且均匀，与皮下组织紧贴，确保创面中不存在积液，预防感染加重，提高皮肤皮瓣的成活率，借助高负压技术，可加固皮片的牢固度，避免接受石膏外固定和加压包扎处理，有利于创面恢复情况的观察以及早期康复训练方案的开展。

结果部分显示，观察组的皮肤平均存活率以及术后6个月手部各项功能得分均高于对照组，P值＜0.05。

由此可见，原位超薄皮瓣及皮片回植联合VSD治疗手背皮肤逆行撕脱伤效果可靠，有利于患者手部功能的恢复。