AMS、ASO、RF、CRP在流行性腮腺炎诊断中的结果分析

董慧凤 黄秀香 叶迎宾*

（1 邯郸市第一医院，河北 邯郸 056002；2 邯郸市传染病医院，河北 邯郸 056002）

腮腺炎病毒（MuV）属于副黏液病毒之一，是一种高传染性病原体，尽管广泛的疫苗接种运动，全球疫情继续发生，单链RNA基因组使壳体化的核衣壳蛋白（N）形成了核衣壳（NC），后者是转录和复制的模板[1]。通过实验室证明，大约过半的病例的腮腺炎病毒是高度亲和中枢神经系统（CNS）[2]。流行性腮腺炎病毒具有泛嗜性，易累及其他腺体导致并发症。本文通过ASO、RF、CRP和AMS在流行性腮腺炎的表达，分析四者的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取2015年6月～12月就诊于邯郸市传染病医院的44例流行性腮腺炎患者（腮腺炎组）。男30例，女14例，最小的3岁，最大的17岁，平均年龄为（8.1±3.4）岁。以上患儿症状均符合流行性腮腺炎诊断标准。20例正常体检的儿童为对照组，男9例，女11例，最小的4岁，最大的8岁，平均年龄为（5.6±1.4）岁。

1.2 诊断标准：参考相关资料[3]，将符合下列情形之一者，诊断为流行性腮腺炎：①具有流行性腮腺炎的流行病学特征和临床表现，并排除其他可致流行性腮腺炎样表现的疾病；②具有流行性腮腺炎的临床表现，且1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中特异性IgM抗体阳性、双份血清（间隔2～4周）IgG抗体效价呈4倍或4倍以上增高、唾液、尿、脑脊液、血中分离到腮腺炎病毒。

1.3 仪器与试剂：检测风湿三项指标的仪器为Omlipo全自动特定蛋白仪，试剂是配套试剂。严格按照仪器操作规程进行实验。检测AMS的仪器为ROCHE COBAS C501全自动生化分析仪，试剂为其配套试剂。严格按照仪器操作规程进行实验。

1.4 检测方法：被检测者空腹静脉抽血2 mL注入普通试管中，静置30 min，分离血清，然后进行ASO、RF、CRP和AMS的 检测。ASO、RF、CRP采用散射免疫比浊法。ASO＜200.0 IU/mL、RF＜30.0 IU/mL、CRP＜10.0 mg/L。AMS采用速率法检测，0＜AMS＜180 U/L。上述检测保证室内质控在控方可进行。

1.5 统计学方法：采用SPSS 19.0软件包进行统计，符合正态分布的数据以（±s）表示；不符合正态分布的数据采用中位数（四分位数范围）[M（X25%～X75%）]表示。计数资料比较采用t检验、Man-Whitney U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）和AUG，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ASO、RF、CRP和AMS在流行性腮腺炎的检测结果分析：ASO和CRP在腮腺炎组的表达明显高于对照组（P＜0.05），而RF在两组中的表达无差异（P＞0.05）。AMS在两组的表达水平差异显著有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 ASO、RF、CRP和AMS在流行性腮腺炎中的ROC曲线：ASO、RF、CRP和AMS的ROC曲线结果、曲线下面积（AUG）、95%的置信区间（95%CI）等。AMS的ROC曲线的AUC明显大于ASO、RF和CRP中的AUC。见图1和表2。

图1 ASO、RF、CRP和AMS在腮腺炎患者的ROC曲线

2.3 腮腺炎患者ASO、RF、CRP和AMS的ROC曲线下的面积比较：AMS的ROC曲线下的面积最大（AUC=0.949），与RF和CRP相比差异有统计学意义（P＜0.05），与ASO相比，差异不明显（P＞0.05）。RF的ROC曲线下的面积最小（AUC=0.531），与其他四项相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性传染病，常见于儿童急性呼吸道传染病，虽然腮腺炎疫苗早已广泛应用，大规模的流行已很少见，局部流行或散发病例仍不少见。它除累及腮腺外，还可合并肝功能、心功能异常，胰腺炎、脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎等，痊愈后可获得持久免疫力。但是在儿童腮腺炎自然感染后再感染的研究中发现，IgM抗体均可在流行性腮腺炎急期性、自然感染后再感染或先前已接种疫苗的患者出现[4]，因此在诊断流行性腮腺炎是要引起临床的高度重视。有文献报道感染腮腺炎患儿住院时间是7 d，成年人10～14 d[5]。近10年来河北地区的腮腺炎流行规律变化为双峰曲线，且跨年度出现，分别以4～7月和11月至来年1月发病居多，腮腺炎主要发生在＜15岁儿童，尤其在4～9岁更集中[6]，本研究中患儿的年龄与上述文献相似。

表1 ASO、RF、CRP和AMS在流行性腮腺炎的检测结果[±s/M（X25%～X75%）]

表1 ASO、RF、CRP和AMS在流行性腮腺炎的检测结果[±s/M（X25%～X75%）]

组别 年龄 ASO RF CRP AMS腮腺炎组(44) 8.1±3.4 149.3±142.8 17.35±11.3 3.4(2.1～5.0) 504.1±316.7对照组(20) 5.6±1.4 22.9±8.8 15.3±4.7 2.05(1.3～2.9) 103.5±15.7 t 10.387 15.49 0.621 5.704 31.694 P 0.002 0.000 0.434 0.020 0.000

表2 ASO、RF、CRP和AMS的曲线下面积（AUG）、95%的置信区间（95%CI）

表3 腮腺炎患者ASO、RF、CRP和AMS的ROC曲线下的面积比较

AMS在流行性腮腺炎患儿病程中具有一过性的固定变化规律性，多随着病情的好转迅速恢复正常，殷铭东等[7]报道了流行性腮腺炎合并胰腺炎的AMS水平较单纯腮腺炎上升的快，经过合理治疗后下降缓慢，约2周恢复正常，且二者相比无统计学意义。图1和表2显示，AMS的AUG为0.949，AUG＞0.9时，表示诊断感染流行性腮腺炎的性能较高的临床意义。AMS的AUG与RF、CRP相比，差异显著有统计学意义（P＜0.01），充分说明AMS在诊断流行性腮腺炎的优越性。

RF、CRP、和ASO与风湿性关节炎的活动度呈正相关[8]，并且有一定监测治疗和预后的临床意义。通过细针抽吸扁桃体或/和咽喉拭子培养出β溶血性链球菌且血清中存在高滴度的抗链球菌素O（ASO），可作为扁桃腺切除术的适应证之一[9]。陈明[10]报道了Hs-CRP联合S-AMS、U-AMS检测有助于提高急性胆源性胰腺炎（ABP）的阳性检出率。为ABP的鉴别诊断、病情严重程度的判断、治疗效果及预后评估提供具有参考价值的实验室依据。李春敬等[11]报道了普通流行性腮腺炎组的Hs-CRP的水平明显低于流行性腮腺炎合并睾丸炎组，提示后者有合并细菌感染和可能。从表1中分析，腮腺炎组的CRP水平略高于对照组（P＜0.05），但远远低于其参考区间（＜10.0 mg/L）。建议：①应按照儿童的年龄段，建立儿童的CRP的医学决定水平，对儿童的感染性疾病的诊治和临床观察有重要的参考价值。②进一步说明CRP在病毒感染时不升高，从本研究中可以看出腮腺炎组只是单纯的病毒感染。

本研究中，ASO的AUG为0.824，在0.7～0.9时，表示诊断感染A族溶血性链球菌的性能较高。见图1和表2。本组实验数据分析，ASO＞200 IU/mL，只有16例，占总数的36.4%（16/44），目前ASO采用微量特定蛋白免疫散射比浊法，灵敏度相对低，可导致部分患者漏检[12]。RF的AUG为0.531，在0.5～0.7时，表示诊断性能较低，RF在腮腺炎的表达无任何临床意义。CRP的AUG为0.742，在0.7～0.9时，表示诊断性能较好。

综上所述，ASO、RF、CRP和AMS是实验室检测的常规项目，AMS在诊断流行性腮腺炎的优越性明显；ASO和CRP在流行性腮腺炎中的诊断性能较理想，为临床诊断提供诊断的依据。